LA BALA MÁGICA

(Diseño de Mr. Wonderful)

Paul Ehrlich (Nobel de Medicina en 1908) hablaba del concepto de bala mágica refiriéndose a aquella medicina que era capaz de ir y actuar exactamente donde se la necesitaba, minimizando así los efectos secundarios perjudiciales sobre el organismo. Y os aseguro que, aunque la ciencia avanza a ritmo acelerado, sólo hay una medicina que, incansable, ha sido siempre merecedora del término bala mágica en su sentido más estricto: los amigos.

Los amigos siempre actúan cuando se les necesita, sin causar ningún tipo de efecto secundario perjudicial para la salud. Yo los receto. Los receto cada 8 horas si es necesario. Los receto y me los receto. No ha existido medicina igual.

Recuerda aquella vez. Esa en la que estabas triste. Sí, muy triste. Apesadumbrado. Entonces una sonrisa te embriagó la cara. Incluso... ¿Qué fue eso? ¿Un esbozo de carcajada?

Pues justo en ese momento fuiste tocado con su bala.

Y... ¿qué me dices de aquella ocasión en que el dolor te doblaba? Hubo unos ratitos de calma. De tranquilidad sosegada. ¿Te agarró la mano? ¿Te escribió un Whatsapp?

Ya no lo recuerdas, pero fuera como fuere, te tocó su bala.

O cuando en aquél momento, la soledad te abrazaba tan fuerte que casi te ahogaba. Sin importar el día ni la hora... la compañía de su oreja y palabras, hicieron de bala.

Cuidemos con cariño nuestras balas mágicas y tampoco tendrán fecha de caducidad.

Os llevo en mi maleta

Hace 4 años que llegué con una maleta vacía. Toca marcharme con la misma maleta; sin embargo, ahora la tengo a rebosar. Rebosa de conocimiento aprendido, de habilidades adquiridas, de valores inculcados, de experiencias vividas. Rebosa de historias de los pacientes, de enseñanzas de los profesionales, de anécdotas de la consulta. Rebosa de suerte, por haber podido trabajar con unos compañeros extraordinarios. Rebosa de alegría, al sentirme rodeada por mis maravillosos Co-R. Y rebosa de entusiasmo, al haber podido aprender con la mejor (sin duda) tutora.

Voy a echar de menos el hospital, las sesiones de los lunes, los ratitos muertos en la máquina del café, los cambios de rotación, los desayunos saliente, los consejos de los R-mayores, las preguntas de los R-pequeños y las confidencias sinsentido de las madrugadas de guardia. 

Voy a echar de menos la unidad docente, la peregrinación hacia las guardias rurales, los descansos en los cursos y las vueltas al proyecto.

Voy a echar de menos el centro de salud, los almuerzos a media mañana, las sesiones de los miércoles, la agenda de eco, los detallitos inesperados, las charlas en los coles, las reuniones en el ayuntamiento y las excursiones a la radio.

Voy a echar de menos las cenas y congresos, los viernes de Tallo, los findes de Latina y hasta la noche en el Paco's. 

Y os voy a echar de menos a todos... Pero sabed que os llevo en mi maleta.

Frío y Gripe

Después de vivir un invierno de temperaturas sosegadas, ha llegado el frío por la puerta grande (si no, que se lo digan a los de mi pueblo, Molina de Aragón, posiblemente el pueblo más frío de España). Y mientras los telediarios anuncian las nevadas y heladas por gran parte de España, los centros de salud y los servicios de urgencias comienzan su particular "agosto" con la gripe como invitada principal.

Molina de Aragón by Sara Herranz
(mi amiga y fotógrafa)

Como todos sabemos, la gripe aparece anualmente durante el otoño y el invierno en nuestro país. Cursa como brotes epidémicos ya que el virus de la gripe (Virus Influenzae tipo A y B) se transmite de persona a persona principalmente mediante la tos y los estornudos de los individuos infectados, al entrar en contacto con sus secreciones respiratorias infectadas.

Tras el contacto, hay un período de incubación de entre 18 y 72 horas. Posteriormente, se manifiesta como un cuadro catarral que aparece de forma brusca con tos, expectoración, fiebre (que en ocasiones puede ser muy elevada, pudiendo alcanzar los 40ºC), dolores de cabeza, musculares, articulares y postración, que se resuelve sola en la mayoría de los casos en una o dos semanas.  Sin embargo, hay que tener especial cuidado en los grupos que llamamos "de alto riesgo", como son los niños, los ancianos y los enfermos crónicos, puesto que en el curso de la gripe pueden aparecer complicaciones (neumonía, bronquitis, sinusitis, reagudización de EPOC y asma, descompensación de insuficiencia cardiaca, mielitis, Sd.de Reye, miocarditis, etc) que requerirán tratamientos específicos.

¿Cómo se diagnostica la gripe?

El diagnóstico de la gripe es clínico (aparición de los síntomas y signos típicos que ya he explicado anteriormente) y epidemiológico (que se den en temporada gripal). 

Si la evolución fuese tórpida o aparecieran nuevos síntomas o signos, habrá que consultar al médico con el fin de distinguirlo de otros procesos respiratorios.

¿Cuál es el tratamiento de la gripe?

En líneas generales, el tratamiento de la gripe en una persona sana no es más que sintomático:

1. Ingesta de abundante líquido.

2. Antipiréticos (Paracetamol, metamizol ó ibuprofeno), que nos regulen la temperatura y nos ayuden a no encontrarnos mal.

¿Existen medidas  preventivas para la gripe?

Evitar contacto con enfermos de gripe (sobre todo con sus secreciones) y en su caso, extremar las medidas higiénicas (como el lavado de manos).

La vacunación anual (vacunas de virus muertos) pueden proporcionar una protección del 70-80% frente a la gripe y pueden reducir la gravedad de la enfermedad en el 50-60% de los enfermos, recomendándose por ello a los grupos de riesgo. Tarda unas 2-3 semanas hasta que induce la aparición de inmunidad.

¿Y por qué la vacuna de la gripe no es efectiva al 100%?

Virus Influenzae

El virus influenzae, como vemos en la imagen, está formado por material genético en su interior (ARN) y una envoltura externa cubierta por dos tipos de proteínas, hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). La composición de estas proteínas pueden variar de año en año (a consecuencias de mutaciones aleatorias), sin que se pueda predecir. Por ello, las vacunas (fabricadas con virus muertos) producen inmunidad contra los virus de la gripe más frecuentes años anteriores, pero no frente a los que  acaban de sufrir las mutaciones más recientes.

BIBLIOGRAFÍA:
IMAGEN virus Influenzae: http://fundacionio.org/viajar/enfermedades/gripe.html

TEXTO: Microbiología basada en la resolución de problemas.SWAPAN K. NATH; SANJEY G. REVANKAR , S.A. ELSEVIER ESPAÑA, 2007

Motivo de Consulta: Familia...¿Hospital GRANDE ó PEQUEÑO?

Se va acercando el momento de escoger plaza para los nuevos MIR y como todos los años, las dudas inundan sus cabezas sobre la especialidad, el hospital, el destino o si le dará el número. De hecho, habrá gente que el día de la elección, allí sentado en las butacas del ministerio, a 10 personas de elegir y con el corazón en un puño, todavía sigan debatiéndose sobre hacer una médica o una quirúrgica.

He de confesaros que yo sobre aquella butaca, y con la decisión ya meditada desde la universidad, aún tuve unos últimos segundos de duda...¿Y si cojo Psiquiatría? Pero en cuanto dicen tu nombre, subes a la tarima y te sitúas frente al ordenador, no te tiembla el pulso. Y así fue como escogí la especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria.

Estos días andan por el hospital futuros residentes preguntando por Familia, como ya anduve yo en su día.

A todos los que por alguna razón barajan esta especialidad entre sus opciones...

Estamos cansados de escuchar que la Medicina de Familia es pura burocracia, que falta tiempo para hacer las cosas bien, que sólo sirve para derivar al especialista porque es el que sabe... Cuando lo que realmente vemos es que, ya bien sea desde el domicilio, la ambulancia, un centro de salud o el servicio de urgencias de un hospital, es la medicina del día a día a la cabecera del paciente, resolviendo hasta el 90% de los problemas de salud y derivando a otros niveles, una vez encauzados y organizados, los que por su especificidad o requerimiento tecnológicos necesiten otros recursos.

Esta especialidad te permite ver el sistema de salud desde todos sus ángulos (rotaciones por diversas especialidades durante la residencia, guardias de 24 horas en la urgencia general de adultos, la pediátrica, la ginecológica, la psiquiátrica, la rural y en el 112), así como ofrece un amplio campo de trabajo al finalizar la misma. Además, no olvidemos que también se trata de Medicina Comunitaria, incluyéndose así en nuestro trabajo el análisis de la comunidad donde viven nuestros pacientes, desde donde podremos actuar con medidas preventivas, de educación y de promoción de la salud (campañas, charlas, grupos...).

Yo todavía soy residente y apenas he vivido el día a día en una consulta de primaria. A veces caigo en el error y pienso que es un trabajo bastante estresante dada la sobrecarga de pacientes que llenan todos los días las salas de espera de los centros de salud, con sus quejas por la espera y sus familiares descontentos. Pero veo a mi tutora y la veo feliz; entonces entiendo lo gratificante que resulta el seguir a lo largo de los años a familias enteras, el sentir que confían en ti y agradecen tus esfuerzos, que acudan a tí para compartir sus alegrías o simplemente ver que tu humilde escucha les sirve de consuelo.

A todos los que lo tienen decidido, pero no saben si decantarse por un hospital GRANDE o uno PEQUEÑO...

Un hospital grande te ofrece gran variedad de especialidades por dónde rotar, profesionales muy especializados a quienes preguntar dudas muy concretas y la posibilidad de conocer infinidad de enfermedades raras o no muy comunes. Además, los hospitales grandes alojan a muchísimos trabajadores, por lo que el número de residentes es elevado, ofreciéndote la oportunidad de hacer muchísimos amigos y crear un ambiente distendido tanto dentro como fuera de sus edificios. Lo malo de este tipo de hospitales es que las rotaciones las compartes con residentes de la propia especialidad, el rotante de turno de otro servicio, el rotante de otro hospital, quedando así el residente de familia relegado a un cuarto plano.

Un hospital pequeño no suele haber servicios tan especializados y las enfermedades raras o que requieran técnicas específicas suelen derivarse a otros hospitales y cuando regresan ya suelen estar diagnosticadas. El número de trabajadores, y por consiguiente de residentes, también es más reducido. Sin embargo, el aprendizaje de un residente de familia debe basarse en lo común y en lo tratable con pocos medios, por lo que un hospital pequeño está capacitado para formar buenos residentes. Además, el número menor de residentes de otras especialidades dan protagonismo al de familia, que en muchas ocasiones se encuentra como único rotante, con el adjunto a su entera disposición. Y el ser pocos residentes, donde todos se conocen, acaba creando un ambiente familiar y de compañerismo.

En cuanto al número de guardias, los itinerarios, si se libran los salientes o no...deberéis preguntarlo en los hospitales en concreto, puesto que va en función de cada uno de ellos.

Después de recorrerme casi todos los hospitales(grandes y pequeños) de Madrid, yo acabé escogiendo un hospital PEQUEÑO del sur, dada la heterogeneidad de los habitantes de la zona y la gran carga social que conllevan, estando, en general bastante contenta con el aprendizaje y con los compañeros que me he encontrado.

Pero, a fin de cuentas, elijáis donde elijáis, estaréis a gusto, porque en todas partes se hacen amigos y como en todo, el que tiene interés, aprende.

COMPAÑEROS y AMIGOS

Mucha gente me decía que esta corta etapa de la vida, como es la Residencia, nos dejaba marcados de por vida por muchos motivos, entre ellos (de destacada importancia)por  las amistades que se crean.

Recuerdo cuando por primer vez nos encontramos los nueve, mis ocho queridos compañeros y yo, cargados de ilusión y nervios. Era 11 de Mayo y allí, en un viejo centro de salud, sede de  nuestra unidad docente,  dábamos comienzo a esta nueva etapa.

Formábamos un grupo muy heterogéneo; cada uno teníamos una edad, un lugar de nacimiento, incluso un motivo diferente por el cual estar allí...No obstante, algo había en común en todos nosotros: nuestro especial vocación por esta especialidad.

Tras varias semanas de cursos, de charlas, de recogida de pijamas, calzas y batas...empezábamos a conocernos. El buen humor y las terribles ganas por comenzar esta experiencia nos lo pusieron muy fácil. A su vez, fuimos conociendo al resto de nuestros residentes mayores (las sesiones de Familia los lunes en el hospital contribuyeron mucho a ello) así como al resto de compañeros de otras especialidades (aunque... quizás en este caso hayan contribuído más los divertidos encuentros en nuestro querido Tayo tras las jornadas de trabajo).

En general, las rotaciones, los diversos cursos, los encarecidos congresos, los cánticos de protesta en manifestaciones...han conseguido  reunirnos a todos(residentess pequeños y mayores, a los que fuimos despidiendo y a los que irán viniendo), brindándonos la posibilidad de conocernos más.  Pero sin duda, las guardias han sido el plato fuerte para esta conexión(al fin y al cabo, algo bueno tenían que tener!). Imaginaos,  24 horas intensas de trabajo,  con un pequeño descanso para comer, una escueta cena para no desfallecer y una mínima siesta nocturna sobre una litera tambaleante... pues es instinto de supervivencia el que surja la confraternidad, el que aprendamos de todos nosotros, nos ayudemos y nos protejamos frente a las adversidades de la guardia... y en eso, al fin y al cabo, consiste la amistad.

GÉNESIS

Con cariño recuerdo las palabras de la Pediatra con la que rotaba en mis años de facultad: "Mientras estudiaba la carrera, que por entonces poco sabía, todo el mundo (amigos y familia) me hacía preguntas, me contaba sus dolencias...cuando por fin fui residente y comencé a trabajar, nadie me preguntaba y en cambio me decían cuando intentaba ayudar, pero tú...¿vas a saber?"

Y así es. Durante los 6 años de carrera, sólo nos prepararon en lo teórico, centrándose en las enfermedades graves y raras. De hecho, en las prácticas, sólo te sentías útil si el Médico te hacía una pregunta teórica a la que sabías responder. Y llega el día en que terminas la carrera y te das cuenta que de que la alergia al polen de tu madre o el catarro del vecino te angustia más que todas las preguntas tipo test multirrespuesta de los 6 años de exámenes.

Pero respiras hondo y piensas..."Tranquila. Estoy estudiando el MIR, pronto les daré respuesta". Pero tampoco; acaba el examen test multirrespuesta de 5 horas de duración y te das cuenta de que le sigues temiendo al moquillo tontorrón de tu amiga y al dolor de oído de tu primo.

Por fin llega el día que eliges plaza, las mil decisiones que tienes que tomar invaden tu cabeza y cuando menos te lo esperas estás en tu primera guardia, cogiendo al toro por los cuernos y enfrentándote a lo fácil y difícil sin discriminación.

Sin embargo, aún hoy con casi 100 guardias a mi espalda, ya no sólo mis amigos y familia sino que también los pacientes que se sientan en frente, me dicen aquello de"Te veo tan jovencita...¿¿y tú vas a saber??".