¿Cómo se elige el mejor tratamiento para el dolor leve?

By Budi Satria Kwan

Hace unos días mi amiga Isa me comentaba que estando ella reunida, alguien pidió un paracetamol para el dolor de cabeza. Acto seguido se armó un gran revuelo entre los allí presentes.

“Para el dolor de cabeza hay que tomar ibuprofeno” decía uno. “Yo sólo tengo enantyum® (Dexketoprofeno)” decía otra. “Yo el paracetamol lo tomo para el dolor de regla” Añadía una tercera persona. “Yo suelo llevar nolotil® (Metamizol), pero como han dicho que mata, ya no lo ofrezco” sentenciaba alguien más.

Pensamos que el uso adecuado de los analgésicos de primera línea está claro, pero este tipo de situaciones son tan frecuentes que no está de más hacer un pequeño repaso.

¿Cómo se elige el mejor tratamiento para el dolor?

En 1982 la OMS propuso una escala analgésica de 3 peldaños para elegir el mejor tratamiento ante un tipo de dolor: el dolor oncológico, . Cada peldaño de la escalera estaba compuesto por analgésicos de similar potencia y estaban ordenados menor a mayor, de tal forma que dependiendo de la intensidad que alcanzara el dolor, se subían o se bajaban los peldaños de la escalera.

  

Actualmente, este concepto se aplica a cualquier tipo de dolor (ya no sólo al oncológico) y además, la escalera se ha sustituido por un ascensor de cuatro plantas; Dependiendo de la intensidad que alcance el dolor (leve, moderado, grave o insoportable), iremos a una u otra planta directamente, sin tener que pasar por todos los escalones analgésicos previos.

By ANESTESIAR

Los analgésicos de primera línea son, por tanto, los que pertenecen al primer escalón analgésico, suficiente para aliviar los dolores leves, típicos del día a día: un dolor de cabeza, el dolor abdominal a causa de la regla (dismenorrea), el dolor leve osteomuscular… Y se dividen en tres grupos:

• Paracetamol
• AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos) : Siendo los más utilizados el ácido acetilsalicílico (AAS), el ibuprofeno (derivado del ácido propiónico) y el metamizol (pirazolonas).
• Coadyuvantes analgésicos (Fármacos sin acción analgésica propia, pero que administrado junto a analgésicos convencionales, contribuyen a disminuir el dolor por otros mecanismos).

Cualquier persona joven y sana, no embarazada, puede elegir cualquier analgésico indistintamente para cualquier tipo de dolor leve; Sin embargo, como cada uno tiene unas propiedades específicas y conlleva unas precauciones determinadas en función de nuestras características personales, la siguiente tabla nos puede ayudar en la elección.

.Y si todavía os quedan dudas, ¡acudid a vuestro médico para que os las pueda resolver!.

BIBLIOGRAFÍA:

Medimecum 2018. Guía De Terapia Farmacológica

https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/masmir/pdf/growingUp3/01_Dra_Quionia_Perez.pdf

La Píldora Postcoital o del Día de Después: Qué es y cuándo utilizarla.

La Píldora Postcoital o del día de Después es un anticonceptivo oral de URGENCIA. No está diseñado para su uso diario ni frecuente (al contrario que otros anticonceptivos), sino como rápida medida ante una situación puntual de riesgo de embarazo no deseado para el que han podido fallar otros métodos anticonceptivos, no ha habido protección o se trata de una agresión sexual.

Dentro de los anticonceptivos orales de urgencia tenemos varios tipos, según su composición:

- Sólo progestágeno (Levonorgestrel)

- Combinado de estrógeno con progestágeno (Etinilestradiol con levonorgestrel)

- Antiprogestágenos (Uripristal y Mifepristona)

- Otros fármacos en investigación como los inhibidores de las prostaglandinas (meloxicam y Celecoxib).

Además, existen otros tipos de anticonceptivos de urgencia como el DIU de cobre contraceptivo.

Como digo, todos estos métodos son anticonceptivos (disminuyen el riesgo de embarazo no deseado), pero no previenen el riesgo de contraer una infección de transmisión sexual.

En España el más utilizado (y el que venden en farmacias sin necesidad de tener receta) es el Anticonceptivo oral Levonorgestrel, siendo el anticonceptivo de urgencia del que voy a hablar.

¿Cómo actúa la píldora de Levonorgestrel?

El período menstrual de una mujer ronda los 28 días, contando desde el primer día de regla hasta el primer día de regla del siguiente ciclo. Aproximadamente a mitad del ciclo se produce la ovulación, que es la salida del óvulo desde el ovario a la trompa, preparado para ser fecundado. Su viabilidad gira en torno a las 24-48 horas. Después de este tiempo, el óvulo muere y no habría posibilidad de embarazo.

Los espermatozoides, en cambio, tienen una vida media dentro del útero de 5-6 días. Si tenemos en cuenta lo anterior, vemos que una relación sexual sin protección 5-6 días antes y hasta 2 días después de la ovulación podría generar un embarazo.

No se sabe exactamente el día que cada mujer ovula, por lo que calcular este intervalo es complicado. Los estudios realizados hasta el momento mantienen la hipótesis de que la píldora de Levonorgestrel actúa retrasando la ovulación, por lo que en un momento puntual donde o bien fallan otros métodos anticonceptivos o bien no ha habido protección y puede existir riesgo de embarazo, la píldora de Levonorgestrel retrasaría el momento de la ovulación impidiendo así que los espermatozoides que ya estén del útero aguanten vivos hasta entonces y por consiguiente no llegue a haber fecundación.

También esta píldora puede impedir la fertilización de un óvulo por su efecto sobre el moco cervical o la capacidad del espermatozoide para unirse al óvulo.

¿Cómo se toma la píldora de Levonorgestrel?

La forma de tomar la píldora es en dosis única de Levonorgestrel de 1.5mg o en 2 dosis de 0.75mg separadas por 12 horas.

Es importante que la píldora de Levonorgestrel se tome antes de las 72 horas después a la relación sexual con riesgo de embarazo, que es cuando más eficacia tiene.

Si llegara a producirse la fecundación del óvulo y su implantación en el útero, esta píldora no tendría ningún efecto.

5 datos sobre la píldora de Levonorgestrel a tener en cuenta

1. La píldora de levonorgestrel, como hemos visto, no es abortiva. Tampoco afecta a la fertilidad futura.
2. Tiene un porcentaje de fallo de entre el 2-3% .
3. Para tomarla no existe contraindicación médica, no se necesita examen físico ni pruebas complementarias, por ello se vende directamente en la farmacia sin necesidad de receta.
4. En mujeres con sobrepeso (IMC > 25) podria tener un menor efecto anticonceptivo, pero todavía está en discusión.
5. Algunos fármacos pueden disminuir la cantidad de Levonorgestrel en sangre (Anticonvulsivantes, antituberculosos, antirretrovirales, antifúngicos, plantas de herbolario como la Hierba de San Juan) y comprometer su efectividad.

¿Se puede utilizar la píldora de Levonorgestrel con frecuencia?

El uso de píldoras anticonceptivas de urgencia utilizado de forma frecuente puede tener menor efectividad y mayores efectos secundarios, como la irregularidad menstrual, aunque no se ha establecido que su uso repetido constituya un riesgo para la salud.

Curioseando ando...

Revisiones sistemáticas (1, 2, 3) concluyen que facilitar el acceso a la píldora postcoital o anticonceptiva de urgencia aumenta su utilización, pero no resulta significativo en el número de embarazos no deseados. ¿Esto qué quiere decir? Quizás que se esté haiendo un uso incorrecto de la misma, que no se tomen las dosis como vienen establecidas, que la píldora tenga poca potencia... No hay respuesta todavía. Por lo que ¡cuidado! Como en todo, nos conviene ser muy responsables con su uso.

BIBLIOGRAFÍA:

OMS 2014 http://who.int/mediacentre/factsheets/fs244/es/

UPTODATE http://www.uptodate.com/contents/emergency-contraception

LA BALA MÁGICA

(Diseño de Mr. Wonderful)

Paul Ehrlich (Nobel de Medicina en 1908) hablaba del concepto de bala mágica refiriéndose a aquella medicina que era capaz de ir y actuar exactamente donde se la necesitaba, minimizando así los efectos secundarios perjudiciales sobre el organismo. Y os aseguro que, aunque la ciencia avanza a ritmo acelerado, sólo hay una medicina que, incansable, ha sido siempre merecedora del término bala mágica en su sentido más estricto: los amigos.

Los amigos siempre actúan cuando se les necesita, sin causar ningún tipo de efecto secundario perjudicial para la salud. Yo los receto. Los receto cada 8 horas si es necesario. Los receto y me los receto. No ha existido medicina igual.

Recuerda aquella vez. Esa en la que estabas triste. Sí, muy triste. Apesadumbrado. Entonces una sonrisa te embriagó la cara. Incluso... ¿Qué fue eso? ¿Un esbozo de carcajada?

Pues justo en ese momento fuiste tocado con su bala.

Y... ¿qué me dices de aquella ocasión en que el dolor te doblaba? Hubo unos ratitos de calma. De tranquilidad sosegada. ¿Te agarró la mano? ¿Te escribió un Whatsapp?

Ya no lo recuerdas, pero fuera como fuere, te tocó su bala.

O cuando en aquél momento, la soledad te abrazaba tan fuerte que casi te ahogaba. Sin importar el día ni la hora... la compañía de su oreja y palabras, hicieron de bala.

Cuidemos con cariño nuestras balas mágicas y tampoco tendrán fecha de caducidad.

DIETA para acabar con la DIARREA o el ESTREÑIMIENTO

Me proponía un lector (¡¡gracias!!) que hablara sobre alimentos para el control de nuestro tránsito intestinal, puesto que es algo que siempre nos trae de cabeza.

Desde tiempos remotos ese control del ritmo de nuestro intestino es algo que se nos resiste. Si hacéis memoria, seguro aparecen viajes marcados por una excesiva actividad intestinal (más de uno ya no viaja sin un antibiótico entre el equipaje) y vacaciones a vueltas con el micralax por su baja actividad.

Cuando hablamos de excesiva actividad nos referimos a la diarrea. 

Esa dichosa deposición que se caracteriza por ser o más líquida o más frecuente. Normalmente aparece consecuencia de algún virus (como ya hablamos en la entrada de GASTROENTERITIS) que afectando a la muscosa intestinal, hace que no se reabsorba bien el agua mientras se forman las heces y por ello aparezcan en mayor número o más acuosas (o ambas cosas).

Sin embargo, en otras ocasiones pueden aparecer por otros procesos inflamatorios que habría que estudiar más a fondo. ¿Cómo lo podremos diferenciar? 

Si las deposiciones contienen sangre, pus o moco, tienen una duración mayor de 3 semanas,o su aparición está directamente relacionada con un viaje al extranjero, ¡¡debería acudir a consultar con su médico!!, puesto que nos indicaría que podría tratarse de una diarrea inusual y que requeriría otros estudios o tratamientos.

Para el resto de diarreas, la RECOMENDACIÓN sería:

1. Reponer el agua e iones que estamos perdiendo. 
¿Cómo? ¿Vale agua? ¿Valen bebidas isotónicas? El agua contiene una cantidad muy pequeña de iones y los preparados isotonicos suelen estar pensado para reponer pérdidas por sudor durante el ejercicio. Las pérdidas por diarrea requieren una reposición mayor, por lo que se recomienda se beba Suero Oral Hiposódico (de venta en farmacias) o Limonada alcalina (de preparación casera).
Suero Oral Hiposódico: Suele venir en sobres. Habría que disolver un sobre en 1 litro de agua mineral sin gas e ir bebiendo sorbo a sorbo durante todo el día, todos los días que dure la diarrea.
Limonada alcalina: a 1 litro de agua hervida, que dejaremos enfriar, se le añade zumo de 2-3 limones, media cucharilla de bicarbonato, media cucharilla de sal y 2-3 cucharadas de azúcar-sacarina. 
2. Alimentación. Se aconseja la realimentación precoz, evitando aquello que ayude a perpetuar la diarrea:
-. Leche y derivados
-. Fruta y verdura cruda
-. Dulces (pastelería, chocolate, caramelo...)
-. Alimentos con excesiva grasa (fritos, embutidos, queso curado)
-. Picantes, alcohol, café y tabaco.
-. Refrescos con gas.
3. ¿Usar fármacos? No se pueden poner diques al mar y tampoco barreras a la diarrea, es decir, se desaconseja el uso de antidiarréicos. Sin embargo, los probióticos en casos específicos sí podrían estar indicados.

Por otro lado, cuando hablamos de la baja actividad intestinal, nos estamos refiriendo al estreñimiento.

El estreñimiento viene definido por heces más duras o menos frecuentes. Para evitar este incómodo hábito, deberemos no sólo incidir en el tipo de alimentación, sino también fomentar otros tipos de hábitos saludables:

1. Dieta rica en fibra que aumente el volumen de las heces. La fibra la podremos encontrar en la fruta (con piel), las verduras y los alimentos integrales.
2. Ingesta abundante de líquido (sobre todo agua) para conseguir que las heces estén más hidratadas y que la deposición sea más blanda.
3. Realizar ejercicio moderado de forma regular para ayudar así a la motilidad del intestino.
4. ¿Utilizar fármacos laxantes? Existen fármacos lubricantes, osmóticos y estimulantes. Se podrían utilizar supositorios de glicerina o los microenemas (ambos lubricantes) para algún momento puntual. Los fármacos orales únicamente serán utilizados en casos determinados en los que su médico lo indique.

NOTA: Si nunca ha padecido de estos trastornos y comenzara, de forma mantenida en el tiempo, a sufrir estas variaciones, debería consultarlo con su médico.

BIBLIOGRAFÍA:http://www.fisterra.com/salud/2dietas/gastroenteritis_aguda.asp

AUTOMEDICARSE, ¿Sí o No?

Todos los días en la consulta se repite la misma pregunta: 

Fulanit@, ¿Se ha tomado algo para el dolor o la fiebre?

Y casi siempre se obtiene la misma respuesta: 

EL SILENCIO.

Muchos quedan paralizados sin saber qué responder; si dicen sí, se les juzgará por automedicarse, si dicen no, se les juzgará por no haber intentado tomar ni un triste paracetamol. Me recuerda mucho a cuando se les pregunta si han tenido fiebre (recordemos al paciente Nº1 o de la temperatura baja) y se ven en una encrucijada...- Oh, no! Si digo que he tenido fiebre sería mentir, pero decir que no la he tenido sería fomentar el no hacer nada conmigo!. 

Nada más lejos de la realidad.

¿Por qué suele suceder esta reacción? En parte tenemos la culpa muchos sanitarios, que hemos fomentado el miedo a automedicarse (¿Cómo se ha tomado algo antes de venir a consultar?) y en parte la información parcial que recibe la población sobre la automedicación (No te automediques!!). De ahí que sean muchas las personas que colapsan la consulta por dolores leves o picos febriles que quizás habrían cedido con un analgésico/antipirético habitual que tuvieran por casa y hubieran tomado otras veces. 

No he hecho un estudio sobre lo que entiende la gente por automedicación, pero es cierto que a diario tengo que explicar a un elevado número de pacientes que la automedicación es un término muy amplio, que va desde la toma de un "paracetamol" hasta la toma de "las pastillas para dormir del abuelo". Es cierto que últimamente se han creado muchas resistencias bacterianas (es decir, bacterias más potentes que resisten a los antibióticos de los que disponemos) porque existía una práctica consistente en tomarse unas cuantas pastillas del antibiótico que había sobrado de la amigdalitis del invierno pasado para un dolor cualquiera "por si acaso le iba bien", y claro, las bacterias con tan poca cantidad no solo no mueren, sino que se hacen fuertes frente a él. Y también es verdad que existen casos dramáticos donde alguien toma "la medicación del vecino que le ha sentado de miedo" y se intoxican. Es por ello es por lo que se lanzan campañas para la No Automedicación, que intentan evitar esas consecuencias.

Yo creo que debemos ser razonables al interpretar nuestros síntomas y cuando sean banales, comenzar por poner el primer escalón de cuidados en casa (analgésicos/ antitérmicos), teniendo siempre en cuenta que el Médico de Familia está ahí para consultarle todas las dudas que nos puedan surgir y obviamente intervenir cuando esos primeros cuidados sean insuficientes.

BIBLIOGRAFÍA:

http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-automedicacion-ancianos-la-realidad-un-13137733

http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-la-automedicacion-responsable-publicidad-farmaceutica-13085859

http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-actualizacion-medicina-familia-automedicacion-13116852