COSTOCONDRITIS: PINCHAZOS EN EL PECHO

Después de un ataque de risa, de un acceso de tos, de una viriasis o incluso sin una causa clara, nos podemos ver asaltados por un dolor momentáneo, de tipo pinchazo, que aumenta cuando cogemos aire y nos asusta sobremanera.

 

Sin embargo ese dolor que es tan puntual (no dura más de 2-3 segundos seguidos) como incisivo (similar al que sentiríamos si nos clavaran miles de alfileres) y que no se acompaña de mal estar, mareo ni otra serie de síntomas, no debe preocuparnos. Lo más probable es que se trate de una COSTOCONDRITIS (o síndorme de Tietze); que aunque el nombre suene un tanto rocambolesco, no es otra cosa que una inflamación transitoria del cartílago que une las costillas al esternón.

 

Esa inflamación, aunque muchas veces no tiene causa evidente, suele relacionarse con infecciones víricas previas, traumatismos en esa zona o con ejercicios donde la musculatura de la caja torácica se haya distendido mucho, como pudiera ser tras las risas o un acceso de tos.

Al estar inflamado el cartílago que mantiene unidas las costillas al esternón, cualquier movimiento que lo distienda (como una inspiración profunda) o cualquier palpación a esa altura, puede desencadenar o reproducir el dolor punzante.

No es necesario tratamiento para resolver la costocondritis, salvo que el dolor moleste demasiado, en cuyo caso se podría utilizar algún antiinflamatorio (como el ibuprofeno), siempre que no lo tengamos contraindicado por alguna otra razón.

 

Además, se recomienda hacer un tipo de fisioterapia respiratoria que es muy fácil y sencilla y cuyo fin es mantener los músculos, cartílagos, ligamentos y huesos de la caja torácica en las mejores condiciones para prevenir este tipo de situaciones. ¿Cómo la podemos realizar? Una forma sencilla y económica es hinchando un globo lentamente, varias veces, durante unos 5-10 minutos al día, todos los días.

 

 

No obstante, si el dolor que presentamos no se corresponde con las características descritas o se acompaña de más síntomas (como puede ser mal estar, fiebre, falta de aire, dificultad en la respiración, mareo, etc.) habrá que consultar con nuestro médico quien nos realizará el diagnóstico diferencial, basándose en una exploración física y si es necesario, en las pruebas complementarias que considere oportunas.

 

 

BIBLIOGRAFÍA:

RESIMECUM: MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DIRIGIDO AL RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.

Costochondritis: Diagnosis and Treatment

¿Cómo se elige el mejor tratamiento para el dolor leve?

By Budi Satria Kwan

Hace unos días mi amiga Isa me comentaba que estando ella reunida, alguien pidió un paracetamol para el dolor de cabeza. Acto seguido se armó un gran revuelo entre los allí presentes.

“Para el dolor de cabeza hay que tomar ibuprofeno” decía uno. “Yo sólo tengo enantyum® (Dexketoprofeno)” decía otra. “Yo el paracetamol lo tomo para el dolor de regla” Añadía una tercera persona. “Yo suelo llevar nolotil® (Metamizol), pero como han dicho que mata, ya no lo ofrezco” sentenciaba alguien más.

Pensamos que el uso adecuado de los analgésicos de primera línea está claro, pero este tipo de situaciones son tan frecuentes que no está de más hacer un pequeño repaso.

¿Cómo se elige el mejor tratamiento para el dolor?

En 1982 la OMS propuso una escala analgésica de 3 peldaños para elegir el mejor tratamiento ante un tipo de dolor: el dolor oncológico, . Cada peldaño de la escalera estaba compuesto por analgésicos de similar potencia y estaban ordenados menor a mayor, de tal forma que dependiendo de la intensidad que alcanzara el dolor, se subían o se bajaban los peldaños de la escalera.

  

Actualmente, este concepto se aplica a cualquier tipo de dolor (ya no sólo al oncológico) y además, la escalera se ha sustituido por un ascensor de cuatro plantas; Dependiendo de la intensidad que alcance el dolor (leve, moderado, grave o insoportable), iremos a una u otra planta directamente, sin tener que pasar por todos los escalones analgésicos previos.

By ANESTESIAR

Los analgésicos de primera línea son, por tanto, los que pertenecen al primer escalón analgésico, suficiente para aliviar los dolores leves, típicos del día a día: un dolor de cabeza, el dolor abdominal a causa de la regla (dismenorrea), el dolor leve osteomuscular… Y se dividen en tres grupos:

• Paracetamol
• AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos) : Siendo los más utilizados el ácido acetilsalicílico (AAS), el ibuprofeno (derivado del ácido propiónico) y el metamizol (pirazolonas).
• Coadyuvantes analgésicos (Fármacos sin acción analgésica propia, pero que administrado junto a analgésicos convencionales, contribuyen a disminuir el dolor por otros mecanismos).

Cualquier persona joven y sana, no embarazada, puede elegir cualquier analgésico indistintamente para cualquier tipo de dolor leve; Sin embargo, como cada uno tiene unas propiedades específicas y conlleva unas precauciones determinadas en función de nuestras características personales, la siguiente tabla nos puede ayudar en la elección.

.Y si todavía os quedan dudas, ¡acudid a vuestro médico para que os las pueda resolver!.

BIBLIOGRAFÍA:

Medimecum 2018. Guía De Terapia Farmacológica

https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/masmir/pdf/growingUp3/01_Dra_Quionia_Perez.pdf

"DRA. Cuando veo sangre, me desmayo". SÍNCOPE VASOVAGAL

Todo el mundo sabe que las profesiones sanitarias son muy vocacionales; hay algo dentro de cada uno de nosotros que, llegado el momento de elegir, nos hace decantarnos por ellas. Pero he de confesar que estando yo en 4º de carrera, sufrí una crisis existencial. Mis ganas de ayudar a la gente y mi interés por la medicina estaban intactos; sin embargo, sucedió un imprevisto con el que yo, hasta la fecha, no había contado...

Era el primer día de mis prácticas en quirófano. Las cirujanas y la enfermera comenzaban su tarea mientras yo observaba desde un segundo plano cómo abrían, cortaban, diseccionaban... y también, cómo la paciente sangraba. De pronto, al ver todo aquello, empecé a sugestionarme y a encontrarme revuelta. Los oídos me zumbaban y la visión se me nublaba por momentos. Alguien entonces debió ver cómo palidecía y rápido me acompañó fuera del quirófano para que me tumbara en el suelo. 

Fue mi primer casi-desmayo (lo que técnicamente se llama cuadro pre-sincopal), que de no haber tenido esa ayuda, habría evolucionado a un desmayo completo (un síncope reflejo o neuromediado, en concreto, de tipo vasovagal). Después de aquello, me costó mucho perderle el miedo a la sangre (y al igual que a mí, a otros compañeros)... pero ya conocéis el final feliz de esta historia: Aquí sigo, al pie del cañón. 

Quizás os estéis preguntando, ¿qué ocurrió para que tras ver la sangre, me cuasi-desmayara?

Todos tenemos un sistema nervioso llamado "autónomo o neurovegetativo", distribuido por todo el cuerpo, que se encarga de controlar los procesos inconscientes e involuntarios imprescindibles para el mantenimiento de nuestra vida. Algunas de sus fibras nerviosas se unen para conformar un nervio llamado "Nervio vago" que se distribuye "vagamente", por debajo del nivel de la cabeza. Este nervio cumple funciones motoras en el diafragma, el estómago y el corazón entre otros, y funciones sensoriales en los oídos, la lengua, la laringe y varios órganos viscerales.

Ante un estímulo que nos provoca alerta, estrés, respiración agitada, palpitaciones... (como puede ser una emoción fuerte, visiones desagradables (que en mi caso fue ver la sangre), el miedo, el agobio o el dolor, entre otros), a veces el nervio vago se estimula demasiado para intentar controlarlo, provocando un descenso importante en la frecuencia cardíaca, la consiguiente bajada de tensión y una disminución en el riego sanguíneo cerebral (Hipoperfusión cerebral transitoria). Es por ello que podemos encontrar sensación de mareo, visión borrosa, palidez, sudores, hormigueo en las manos e incluso pérdida de consciencia. Pero además, puesto que el nervio vago también produce respuesta a otros niveles, podemos notar trastornos auditivos (como zumbidos en los oídos), digestivos (como náuseas, vómitos o diarrea), etc.

Este síncope vasovagal se incluye dentro de los síncopes reflejos o neuromediados y es la causa más frecuente de síncope. Suele darse en sujetos jóvenes y sanos y en general, ni deja secuelas ni reviste gravedad.

¿Y qué debemos hacer si tras uno de estos estímulos, comenzamos a sentirnos mal?

1. Lo primero, debemos evitar caernos de bruces contra el suelo para prevenir contusiones. En cuanto nos notemos indispuestos, nos tumbaremos despacio en el suelo y nos colocaremos boca arriba, elevando las piernas unos 45º (la llamada posición antishock, que aunque hay quienes la cuestionan, podría favorecer el retorno venoso al corazón, recuperando la tensión arterial y mejorando así el riego cerebral).
2. Después, respiraremos con normalidad. Poco a poco notaremos que nos encontramos mejor y cuando por fin nos hayamos recuperado por completo, nos sentaremos despacio antes de ponernos de pie, comprobando que no se repite el mareo. 
3. En general, no precisa de medidas terapéuticas especiales más allá de reafirmar sobre la naturaleza benigna del cuadro, lo que en muchas ocasiones es suficiente para disminuir la angustia que le genera y lo ayuda a reconocer y evitar los desencadenantes. Sin embargo, no está de más ponerlo en conocimiento de nuestro médico para diferenciarlo de otros síncopes y si lo creyera necesario, hacer alguna exploración adicional.

Una pequeña broma en consulta...

BIBLIOGRAFÍA:

http://www.revespcardiol.org/es/sincope/articulo/90147733/#f0015

https://secardiologia.es/images/institucional/sec-calidad/SEC_AP_S%C3%ADncope.pdf

¡Tengo los oídos taponados!

No es infrecuente que a la consulta vengan pacientes acatarrados que tienen la misma sensación "de tener los oídos taponados" que cuando han volado en avión, se encuentran muy molestos e incluso han visto disminuida ligeramente su audición. 

Al explorar al paciente, no solemos encontrar grandes hallazgos, ni siquiera en el conducto auditivo externo. Y es que cuando esto ocurre, el problema suele estar en el oído medio (por detrás del tímpano) y en la trompa de Eustaquio (conducto que comunica el oído medio con la nasofaringe o garganta).

¿Y cuál es ese problema?

El sonido entra por el oído externo y hace vibrar al tímpano para que lo transmita, por una serie de mecanismos, al cerebro y lo interprete.

El tímpano puede vibrar libremente gracias a que existe una cavidad detrás de él (la llamamos oído medio), donde hay una presión similar a la presión exterior (que es la que hay en el conducto auditivo externo) y aunque está recubierta de una capa mucosa, se encuentra libre de moco. Si la presión del oído medio por alguna razón cambia, o el moco se acumula en grandes cantidades, el tímpano se tensa y deja de vibrar bien, lo que da una sensación de taponamiento.

Para conseguir que el tímpano vibre con normalidad, afortunadamente contamos con las trompas de Eustaquio, que al comunicar el oído medio con la nasofaringe, logran mantener la presión del oído medio igualada a la del exterior y además consiguen mantanaerlo limpio de moco, drenando el que se produce hacia la nasofaringe. 

En el caso de subir a un avión, como en las alturas puede haber una disminución de la presión atmosférica, el gas del oído medio tiende a expandirse, provocando que el tímpano no pueda vibrar bien y nos da una sensación de taponamiento hasta que la trompa de Eustaquio consigue equiparar ambas presiones. A veces necesitamos bostezar o tragar para ayudar a las trompas que se abran y regulen antes las presiones.

En el caso de un catarro, el problema viene por la inflamación de la mucosa y la producción en exceso de moco, que por un lado inflama a la trompa de Eustaquio, haciendo más estrecho su calibre, y por otro la tapona con el moco, haciendo más dificultoso su drenaje. Todo esto provoca aumento de presión dentro del oído medio que dificulta la vibración del tímpano y provoca la sensación de taponamiento similar a la que producía el cambio de presiones en el avión. Sin embargo, aquí ya no será suficiente con bostezar o tragar para conseguir oír con normalidad. Aquí necesitaremos eliminar el moco y bajar la inflamación de la trompa. Además corre prisa hacerlo, puesto que si ese moco se sobreinfecta con alguna bacteria, podría acabar provocando una otitis media y precisar atención médica.

Por tanto, recomendaciones ante un cuadro catarral que curse con sensación de taponamiento de oídos:

1. Beber muchísimo agua, puesto que es el mejor mucolítico.
2. Hacer lavados nasales con agua de mar o suero fisiológico, varias veces al día.
3. Algún antiinflamatorio (si no lo tiene contraindicado) de tipo Ibuprofeno.
4. Consultar con su médico cuando, además del taponamiento comenzara con intenso dolor, sangrado, fiebre o mala evolución.

BIBLIOGRAFÍA:

http://www.oidonarizygarganta.es/2012/09/dolor-de-oido-al-volar-barotrauma-otico/comment-page-1/
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0330_EarAnatomy_MiddleEar_-_Espa%C3%B1ol.png

VACUNAS RECOMENDADAS Y OBLIGATORIAS EN VIAJES

Existe mucha polémica sobre las vacunas. Hay quienes discuten sobre si sus efectos beneficiosos superan a los posibles riesgos. Otros se cuestionan su necesidad en cuanto a prevenir enfermedades que ya creen "antiguas". Algunos se plantean sobre si no será mejor obtener inmunidad natural. Incluso también los hay que sólo desean evitar los pinchazos.

By Ava Gardner Museum

Cuando aquél médico inglés llamado Edward Jenner se interesó por esa protección frente a la "viruela humana" que conferían las vacas infectadas de "viruela vacuna" a quienes las ordeñaban, la historia de la humanidad dio un giro inesperado; comenzaba la era de las Vacunas.

Las vacunas nos conceden inmunidad (aumentan la capacidad de nuestras defensas para luchar contra gérmenes patógenos) y nos previenen de que desarrollemos determinadas enfermedades graves, algunas que incluso no tienen cura. Además, generan "inmunidad de grupo" que significa que protegiendo a un grupo de la población, de forma indirecta, reciben protección los que pudieran no estar vacunados todavía. Si bien es cierto que sobrevivir a una infección puede darnos estos beneficios (inmunidad natural), primero deberíamos sobrevivir a la infección, que no es poco, y segundo, podrían quedarnos secuelas importantes, que tampoco es pecata minuta.

Gracias a las vacunas hemos conseguido inmunizar hasta erradicar la viruela, enfermedad sin cura y muy agresiva; sin embargo, todavía son muchas las enfermedades transmisibles graves y sin cura que existen por todo el mundo. Quizás puedan parecer "antiguas" porque gracias a la inmunización que nos otorgan las vacunas, hemos logrado interrumpir su transmisión y disminuir su incidencia; pero con el descenso en el hábito de vacunación unido a la interconexión entre países lograda por la globalización, todas estas enfermedades podrían empezar a emerger.

La preocupación por los riesgos que entrañan las vacunas debe ser poca ya que tienen un perfil adecuado de seguridad y sus efectos adversos son poco frecuentes. Además, conociendo de antemano sus contraindicaciones reales,  reduciremos al mínimo sus riesgos así como disminuiremos los miedos que producen las "falsas contraindicaciones".

CONTRAINDICACIONES PERMANENTES

• Una reacción alérgica anafiláctica a una dosis previa de una vacuna o a algún componente de la misma.

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES (permiten la administración de una vacuna una vez resueltas).

• El embarazo y la inmunodepresión o inmunosupresión, únicamente para las vacunas víricas o bacterianas vivas atenuadas.

Con las dudas despejadas en cuanto a su necesidad y seguridad, haré ahora hincapié en las vacunas necesarias para viajar, con objeto de  evitar contagiarnos y a la vez evitar servir de medio para  esa propagación de enfermedades en este mundo tan interconectado.

En el Centro de Vacunación Internacional nos proporcionarán para nuestro viaje toda la información necesaria sobre este aspecto, ya que según el destino y el tipo de viaje, las recomendaciones deben ser individualizadas; pero aquí os dejo unos consejos previos de forma más general:

Vacunación rutinaria (Incluidas en nuestro calendario vacunal)

• Difteria/Tétanos/Tos ferina (DTP)
• Haemophilus Influenzae tipo B (Hib)
• Hepatitis B (VHB)
• Poliomielitis (Oral o inyectable) ***(La oral es vacuna de virus vivos atenuados)
• Sarampión/Rubeola/Parotiditis (triple vírica) ***(Vacuna de virus vivos atenuados)

Uso selectivo viajeros (Dependiendo del lugar de destino, tipo y duración de viaje)

• Cólera (Oral o inyectable)***(La oral es vacuna de bacterias vivas atenuadas)
• Tuberculosis (BCG)***(Vacuna de bacterias vivas atenuadas)
• Meningitis Meningocócica
• Encefalitis Centroeuropea
• Encefalitis Japonesa
• Fiebre Amarilla***(Vacuna de virus vivos atenuados)
• Fiebre tifoidea***(Vacuna de bacterias vivas atenuadas)
• Hepatitis A (VHA)
• Rabia

Vacunación obligatoria (Exigida por RSI 2005 para tráfico internacional de viajeros en determinados países, siendo necesario acreditarlo con el certificado internacional de vacunación expedido en los centros de vacunación internacional).

• Fiebre Amarilla***(Vacuna de virus vivos atenuados)
• Meningitis Meningocócica

Así que ya sabes... ¡¡Más vale prevenir que curar!!

By Enfermera en Apuros

BIBLIOGRAFÍA:

MSSSI (Ministerio sanidad, seguridad social e igualdad)

AMSE (Asociación de médicos de sanidad exterior)

TARJETA SANITARIA EUROPEA (TSE), un imprescindible para viajar.

Cada vez que organizamos un viaje por Europa, ya sea de ocio, trabajo o estudios, un indispensable en nuestra maleta ha de ser siempre la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) o en el caso de no disponer de ella, su Certificado Provisional Sustitutorio (CPS).

Pero... ¿por qué? 

La TSE o su CPS es el documento (personal e intrasferible) gratuito que acredita a los europeos (o mejor dicho, a los nacionales de un país perteneciente al Espacio Económico Europeo o Suiza) el derecho a recibir las prestaciones sanitarias que resulten necesarias, desde un punto de vista médico, durante una estancia temporal en el territorio del Espacio Económico Europeo o Suiza, de acuerdo con la legislación del país de la estancia y en igualdad de condiciones con los asegurados del país al que se desplaza. 

A grandes rasgos quiere decir que, si estando en un país de la Unión Europea nos ocurriese cualquier problema de salud, con esa tarjeta nos podrían atender sin tener que hacernos cargo de los gastos originados (salvo en algunos países donde hay que asumir una pequeña cantidad fija o porcentaje de los gastos derivados de la asistencia sanitaria, en igualdad de condiciones con los asegurados de ese mismo país). En este punto muchos podrían pensar, "Bueno, si me cojo un resfriado o me hago un esguince y no tengo TSE, ya me atenderán a la vuelta en mi país o pago la consulta que tampoco será tanto". Efectivamente, si es un problemilla de salud menor el que nos atañe, podríamos esperar al regreso o pagar la consulta médica que tampoco tiene que ser muy cara. Pero... ¿Y si resulta que comenzamos con una apendicitis? ¿O si nos hacemos una fractura abierta (es decir, sobresaliendo el hueso a través de la piel)? Ahí ya quizás no podríamos esperar a coger el vuelo para regresar a nuestro país de origen y ser atendidos, sino que quizás nos operarían de urgencia aumentando así el precio de la factura. 

Lo más habitual sea que no nos ocurra nada, pero como todavía no podemos adivinar el futuro, no nos cuesta nada irnos prevenidos. 

¿Dónde podemos hacernos la TSE o su CPS?

Los españoles podemos hacernos la TSE o su CPS en la oficina del CAISS (Centro de Atención e Información de la Seguridad Social) que tenga más cerca (Aquí puede buscar su oficina más cercana), solicitando una cita previa.

¿Quién puede beneficiarse de una TSE o su CPS?

Para tener derecho a una TSE o su CPS tenemos que estar asegurados o cubiertos por un sistema de Seguridad Social estatal de cualquier estado del Espacio Económico Europeo o Suiza. 

¡¡OJO!! Ni la TSE ni su CPS son válidos cuando el desplazamiento tiene como finalidad recibir tratamiento médico. Esto quiere decir que si utilizamos el documento con la finalidad de que nos traten en otro país una dolencia previa que perfectamente podría haber sido atendida en nuestro país de origen, posteriormente nos harán responsables de todos los gastos que se hayan originado y alguno podría llevarse entonces un gran disgusto.

Como veis, no cuesta nada contar con la TSE o su CPS en la maleta y puede sernos de gran ayuda si llegado el caso, tuviésemos que utilizarla.

BIBLIOGAFÍA 
Mi Tarjeta Sanitaria Europea

 Comisión Europea 

Ministerio de Empleo y Seguridad Social

La Píldora Postcoital o del Día de Después: Qué es y cuándo utilizarla.

La Píldora Postcoital o del día de Después es un anticonceptivo oral de URGENCIA. No está diseñado para su uso diario ni frecuente (al contrario que otros anticonceptivos), sino como rápida medida ante una situación puntual de riesgo de embarazo no deseado para el que han podido fallar otros métodos anticonceptivos, no ha habido protección o se trata de una agresión sexual.

Dentro de los anticonceptivos orales de urgencia tenemos varios tipos, según su composición:

- Sólo progestágeno (Levonorgestrel)

- Combinado de estrógeno con progestágeno (Etinilestradiol con levonorgestrel)

- Antiprogestágenos (Uripristal y Mifepristona)

- Otros fármacos en investigación como los inhibidores de las prostaglandinas (meloxicam y Celecoxib).

Además, existen otros tipos de anticonceptivos de urgencia como el DIU de cobre contraceptivo.

Como digo, todos estos métodos son anticonceptivos (disminuyen el riesgo de embarazo no deseado), pero no previenen el riesgo de contraer una infección de transmisión sexual.

En España el más utilizado (y el que venden en farmacias sin necesidad de tener receta) es el Anticonceptivo oral Levonorgestrel, siendo el anticonceptivo de urgencia del que voy a hablar.

¿Cómo actúa la píldora de Levonorgestrel?

El período menstrual de una mujer ronda los 28 días, contando desde el primer día de regla hasta el primer día de regla del siguiente ciclo. Aproximadamente a mitad del ciclo se produce la ovulación, que es la salida del óvulo desde el ovario a la trompa, preparado para ser fecundado. Su viabilidad gira en torno a las 24-48 horas. Después de este tiempo, el óvulo muere y no habría posibilidad de embarazo.

Los espermatozoides, en cambio, tienen una vida media dentro del útero de 5-6 días. Si tenemos en cuenta lo anterior, vemos que una relación sexual sin protección 5-6 días antes y hasta 2 días después de la ovulación podría generar un embarazo.

No se sabe exactamente el día que cada mujer ovula, por lo que calcular este intervalo es complicado. Los estudios realizados hasta el momento mantienen la hipótesis de que la píldora de Levonorgestrel actúa retrasando la ovulación, por lo que en un momento puntual donde o bien fallan otros métodos anticonceptivos o bien no ha habido protección y puede existir riesgo de embarazo, la píldora de Levonorgestrel retrasaría el momento de la ovulación impidiendo así que los espermatozoides que ya estén del útero aguanten vivos hasta entonces y por consiguiente no llegue a haber fecundación.

También esta píldora puede impedir la fertilización de un óvulo por su efecto sobre el moco cervical o la capacidad del espermatozoide para unirse al óvulo.

¿Cómo se toma la píldora de Levonorgestrel?

La forma de tomar la píldora es en dosis única de Levonorgestrel de 1.5mg o en 2 dosis de 0.75mg separadas por 12 horas.

Es importante que la píldora de Levonorgestrel se tome antes de las 72 horas después a la relación sexual con riesgo de embarazo, que es cuando más eficacia tiene.

Si llegara a producirse la fecundación del óvulo y su implantación en el útero, esta píldora no tendría ningún efecto.

5 datos sobre la píldora de Levonorgestrel a tener en cuenta

1. La píldora de levonorgestrel, como hemos visto, no es abortiva. Tampoco afecta a la fertilidad futura.
2. Tiene un porcentaje de fallo de entre el 2-3% .
3. Para tomarla no existe contraindicación médica, no se necesita examen físico ni pruebas complementarias, por ello se vende directamente en la farmacia sin necesidad de receta.
4. En mujeres con sobrepeso (IMC > 25) podria tener un menor efecto anticonceptivo, pero todavía está en discusión.
5. Algunos fármacos pueden disminuir la cantidad de Levonorgestrel en sangre (Anticonvulsivantes, antituberculosos, antirretrovirales, antifúngicos, plantas de herbolario como la Hierba de San Juan) y comprometer su efectividad.

¿Se puede utilizar la píldora de Levonorgestrel con frecuencia?

El uso de píldoras anticonceptivas de urgencia utilizado de forma frecuente puede tener menor efectividad y mayores efectos secundarios, como la irregularidad menstrual, aunque no se ha establecido que su uso repetido constituya un riesgo para la salud.

Curioseando ando...

Revisiones sistemáticas (1, 2, 3) concluyen que facilitar el acceso a la píldora postcoital o anticonceptiva de urgencia aumenta su utilización, pero no resulta significativo en el número de embarazos no deseados. ¿Esto qué quiere decir? Quizás que se esté haiendo un uso incorrecto de la misma, que no se tomen las dosis como vienen establecidas, que la píldora tenga poca potencia... No hay respuesta todavía. Por lo que ¡cuidado! Como en todo, nos conviene ser muy responsables con su uso.

BIBLIOGRAFÍA:

OMS 2014 http://who.int/mediacentre/factsheets/fs244/es/

UPTODATE http://www.uptodate.com/contents/emergency-contraception

5 minutos por paciente: Lo imposible es no llevar retraso.

"Por fin nos toca entrar" Dice ella. "25 minutos han estado los anteriores" Añade él con tono recriminatorio. "Antes las consultas eran de 5 minutos" Prosigue él con sorna, incitándome a dar explicación.

"Ahora también son de 5 minutos, así que cuéntenme rápido" Digo yo.

Yo, suplente y de otra localidad, me desplazo hasta mi ahora puesto de trabajo para atender a los pacientes que me son asignados. No son amigos, conocidos ni tengo que socializar. Son pacientes y yo cumplo con mi deber (eso no quita que cada vez que hablo con ellos intente ser amable y cordial, para que se sientan cómodos en su discurso y pueda atenderlos mejor).

Tenemos 5 minutos por paciente porque lo dice la agenda donde están citados, pero realmente cada paciente precisa su propio tiempo puesto que cada uno acude con un motivo particular (si no son dos o tres) por el que consultar. Así no es lo mismo el que viene a pedir sus recetas mensuales, que sólo es darle a "imprimir", que el anciano polimedicado con un historial kilométrico y que además le cuesta explicarse. Además, hay que añadir a las "urgencias" y a los "sin cita", todos espontáneos, que se van introduciendo en la agenda y a los que también hay que atender.

Si voy con retraso y salgo a llamar, nunca faltan los resoplidos y las malas caras. No saben que la que más ganas tiene de resoplar y gruñir soy yo, que con el retraso me salto el ratito de descanso que nos marca la agenda, que me aguanto las ganas de ir al baño y que me iré más tarde a casa de lo que la agenda tiene previsto. Pero en vez de resoplar y gruñir, saco mi mejor sonrisa y los voy llamando. 

En la consulta, intento controlar el tiempo disimuladamente con el reloj del ordenador (porque los mismos que en la sala de espera despotrican por el retraso, son los que en consulta pierden la noción del tiempo) pero como digo, cada persona necesita su tiempo y a veces, como comprenderéis, 5 minutos pueden quedarse ridículos.

Recordando la entrada "cualquier cosa menos médico", vemos que ¡¡lo imposible es no llevar retraso!!

Sumado al disconfort que puede generar el retraso tanto en el paciente como en el médico, encontramos la toma de decisiones acelerada, las exploraciones bajo presión, las explicaciones escuetas a los pacientes, la inseguridad del diagnóstico rápido... Muchas veces, lamentablemente, puede desembocar en el empobrecimiento de la relación médico-paciente así como el incremento de pruebas complementarias o derivaciones al especialista imprecisas que, entre otras cosas, contribuyen  una vez más al malgasto de tiempo y recursos.

Me uno con esta entrada al elevado número de compañeros que han intentado antes que yo explicar a qué se debe este "retraso" (ejemplos son Un día cualquiera, Contrato de gestión y los 10 minutos, La tortura de ser médico, Una hora de retraso, El tiempo de espera en el Centro de Salud ¿es indicador de algo?, La consulta sin cita, mal llamada "de urgencia", La sobrecarga asistencial, Llevar puestos los dodotis, Ser médico de familia en el Reino Unido ), porque sumando nuestras voces llegaremos a más gente para descubrir los motivos del mismo, con el objetivo de encontrar soluciones.

Quizás si se optara por mayor educación en salud, se reduciría el gran número de consultas evitables, pudiendo aumentar así el tiempo por paciente en las agendas (a 7-10 minutos), con el fin de mejorar su atención sanitaria.

 Podría llegar a ser una solución. ¿Qué opináis?

PASE DE GUARDIA en los Premios Bitácoras 2016: ¡¡GRACIAS!!

Ha llegado la 12º edición de los Premios Bitácoras y nuestro "Pase de Guardia" ¡¡ no se lo ha querido perder!!!

Se trata de uno de los premios más importantes para un Blog de habla hispana ya que el premio es el reconocimiento que recibe dentro de su categoría.

Tras la fase de votación, en la que el público elegía sus blogs preferidos, en la categoría de "Salud e Innovación científica" nuestro "PASE DE GUARDIA" ha alcanzado ...

¡¡UN GLORIOSO 14 PUESTO!!

Glorioso, sí. Glorioso porque se trata de un joven Blog todavía poco conocido y llegar al Top 25 parecía inalcanzable. Glorioso porque se ha colocado junto a Blogs tan importantes como Alicia Moder y Dermapixel, a los que tanto admiro. Y glorioso porque, al fin y al cabo, es apoyo para continuar escribiendo, procedente de todos mis lectores, de mi familia y amigos (que tanto se han volcado en la campaña de Voto) y de sus, a la vez, familiares y amigos (porque sin su ayuda no habríamos llegado tan lejos).

Por todo ello y para todos ellos...

¡CUIDADO CON LAS SETAS! Cómo diferenciar las que son tóxicas.

Ha llegado el otoño y para muchos, las ganas de coger setas. Pero para aquellos que no somos expertos en diferenciar cuales son comestibles y cuáles tóxicas, entraña un grave problema de salud ya que de equivocarnos, podríamos sufrir graves consecuencias sin descartar la muerte,

Por ello he decidido escribir esta entrada para saber cuáles son tóxicas, los síntomas que notaríamos al ingerirlas y qué deberíamos hacer en tal caso.

Lo primero, ¡tranquilidad! Existen más de 5000 variedades de setas y sólo unas 100 son tóxicas. Las podemos diferenciar en dos grupos, dependiendo el período que va desde la ingestión hasta el inicio de los síntomas (o período de latencia).

• Setas tóxicas con período de latencia largo (superior a 6 horas), que suelen provocar daños GRAVES.

Síndrome hepatotóxico (el más grave): La mayor lesión la sufre el hígado, pudiendo ser destruído (necrosis hepática). Sin embargo, las primeras lesiones, tras ser ingeridas, las sufre el intestino, cursando con dolor abdominal, naúseas, vómitos, diarrea sanguinolenta y febrícula. Posteriormente comienza a destruírse el hígado cursando con ictericia, coagulopatía, encefalopatía (alteración cerebral), a lo que posteriormente se añade alteración renal (bien relacionado con el daño hepático o bien por eliminación de la toxina por orina). La supervivencia del paciente depende de la cantidad de toxina ingerida y de la precocidad de instauración de las medidas de soporte que se le de al paciente.

Síndrome Giromítrico: Es el derivado de la intoxicación por giromitrina (acetaldehído-formil-metilhidracina) que provoca un combinado de sintomas gastrointestinales (dolor abdominal, naúseas, vómitos, diarrea) con cerebrales (cefalea, ataxia, vértigo y disartria o incapacidad para articular las palabras).

Síndrome Nefrotóxico: Es derivado de la intoxicación por orellanina que produce alteración de las células renales (nefritis tubulointesrticial) que puede conducir a insuficiencia renal crónica, que puede llegar a ser terminal. Puede ir precedido de un cuadro leve de astenia (cansancio), dolores musculares, parestesias (hormigueo), naúseas, diarrea y dolor abdominal.

• Setas tóxicas con periodo de latencia corto (inferior a 6 horas), que suelen provocar daños LEVES:

Síndrome muscarínico (parasimpaticomimético): Suelen aparecer náuseas, vómitos, sialorrea (exceso de salivación), dolor abdominal, rinorrea, broncorrea (expectoración de moco excesiva), diaforesis (excesiva sudoración), miosis (pupilas puntiformes), trastorno de la agudeza visual y efectos cardiovasculares como bradicardia, hipotensión y shock.

Clitocybe rivulosa, Clitocybe phyllophila, Inocybe sp.

Síndrome pseudoantabús: Suelen aparecer si se consume alcohol antes de haber transcurrido 5 días de la ingesta de estas setas. Los síntomas suelen ser cefalea, rubefacción, vértigo, vómitos, visión borrosa, hipotensión e incluso aritmias cardíacas.

Coprinus atramentarius, Coprinus micaceus, Clitocybe clavipes.

Síndrome glutaminérgico: Cursa con vértigo, somnolencia, delirio y alucinaciones. En niños puede dar convulsiones.

Amanita muscaria, Amanita pantherina, Amanita gemmata.

Síndrome alucinógeno o neurotóxico: Puede cursar con alucinaciones, sinestesias (asimilación conjunta de varios tipos de sensaciones de diferentes sentidos en un mismo acto perceptivo), pánico, confusión y agresividad. El tipo de setas que lo producen suelen usarse con fines recreativos.

Psilocybe sp. Panaeolus sp. Gymnophilus sp.

Síndrome gastrointestinal: Lo suelen provocar sustancias no absorbibles pero irritantes para el tubo digestivo, que cuando se ingieren provocan un síndrome gastroenterocolítico autolimitado.

Entoloma lividum, Lactarius torminosus, Boletus satanas, Tricholoma sp., Omphalatus olearius.

Debemos tener en cuenta que no disponemos actualmente de tratamientos específicos eficientes para las intoxicaciones por setas, por lo que debemos extremar las precauciones a la hora de seleccionar las setas comestibles y en caso de que notemos algún síntoma de los explicados, habrá que acudir a consultárselo al médico (a ser posible con un ejemplar de la seta ingerida para facilitar la identificación del síndrome).

BIBLIOGRAFÍA:

J.F. Benítez-Macías et Cols. Intoxicaciones agudas por setas: Actualización clínica. Rev Clin. Esp.2009;209(11):542-549.

http://www.fichasmicologicas.com/

http://www.fungipedia.org/

http://www.cestaysetas.com/

5 CLAVES para una MENOPAUSIA saludable

Hay algo que me gustaría quedara claro.

Vi esta imagen en internet y no pude resistirme a colarla en el blog. Porque es así. Porque lo veo todos los días en la consulta y porque lo veo a todas horas fuera de ella.

No envejecemos porque cumplamos años, se nos arrugue la piel, el cuerpo sufra cambios o nuestro aspecto varíe. Tan sólo envejecemos cuando vaciamos nuestra vida de sueños y nos quedamos sin esperanzas.

Por ello, hay que desterrar el sentimiento de envejecer al llegar la menopausia. Hay que tomarla como una etapa más de la vida de la mujer (al igual que está la niñez y la etapa fértil), en la que suceden cambios como en cualquier otra etapa, pero también a la que pertenecen sueños y esperanzas específicas de este período, del mismo modo lo hacían los sueños y esperanzas propios de las etapas anteriores.

Y tomándola como una etapa más, vamos a afrontarla de la mejor forma posible, para que los cambios que en ella acontecen no nos supongan un problema que nos pudieran "arrugar nuestros sueños", a través de las siguientes claves:

1. Reconocer la menopausia como período alcanzado por la mujer al final de la etapa reproductiva, generalmente de forma gradual, que suele aparecer en torno a los 50 años. 

Podemos dividirla a su vez en dos etapas:

- Perimenopausia: Tiempo en el que aparecen irregularidades en los ciclos menstruales.

- Postmenopausia: Queda establecido tras 12 meses sin regla.

Cuando este proceso se da en mujeres menores de 40 años, se llama menopausia precoz.

Hay una forma de menopausia abrupta. Se da en mujeres en las que, por diversos motivos, son intervenidas quirúrgicamente y se les quita útero y ovarios, presentando desde ese mismo momento la menopausia.

2. Conocer los SÍNTOMAS de la menopausia:

- Síntomas vasomotores (Por alteración de la dilatación y contracción de los vasos sanguíneos): Sofocos y dolores de cabeza.

- Síntomas genitourinarios: Vaginales (Sequedad, picor, dolor en las relaciones sexuales o sangrado postcoital), Incontinencia urinaria, 

- Alteraciones cardiovasculares: Aumento de la presión arterial (produciendo Hipertensión arterial), aumento del colesterol, lo que puede verse relacionado con aumento de riesgo de eventos cardiovasculares como Infarto de miocardio o Ictus.

- Alteraciones en la densidad del hueso, pudiendo aparecer osteoporosis y secundariamente fracturas.

3. Tener claro que el DIAGNÓSTICO es clínico. No es necesario realizar analíticas, estudios ginecológicos ni densitometrías para diagnosticar la menopausia.

Tan sólo en aquellos casos especiales, como por ejemplo la menopausia precoz, se podrá valorar la indicación de realizar alguno de ellos.

4. Conocer los TRATAMIENTOS de la menopausia con los beneficios y riesgos que asocian:

- Terapia Hormonal Sustitutiva sistémica: Durante menos de 2 años y sólo para casos de sintomatología muy acusada que interfiera en la vida de la mujer. Bajo prescripción médica y actulamnete en discusión por sus elevados riesgos (relacionado con la aparición de cáncer de mama).

- Terapia hormonal localizada: En forma de crema/supositorios/óvulos por vía vaginal para el tratamiento de los síntomas vaginales. Durante un período limitado y siempre bajo supervisión médica.

- Terapia no hormonal: Isoflavonas (aunque no han demostrado eficacia), antidepresivos (para aquellas mujeres con importante repercusión negativa psicologicamente).

- Terapia no farmacológica: Terapias cognitivas para ayudar a aceptar de forma más saludable esta fase de la vida, así como ejercicios de fortalecimiento de la musculatura pélvica para prevenir la incontinencia urinaria.

5. Implicarse en el autocuidado e implicar a la familia. 

Como hemos dicho, cada etapa de la vida, conlleva unos cambios y estos cambios repercuten en toda la familia. Por ello es importante que todos en el entorno familiar tomen conciencia de ello y sepan aceptar, cuidar y respetar a la mujer en la menopausia.

Además, atendiendo a las alteraciones cardiovasculares que se suceden, hay que prestar más atención en el estilo de vida y corregir todas aquellas cosas que no estábamos haciendo bien, incidiendo en realizar una Dieta saludable y Ejercicio diario.

Y no olvidar de las revisiones rutinarias preventivas, que en esta etapa se componen de mamografías cada dos años a partir de los 50 años, y las citologías cada 3 años como se venían realizando.

Nunca dejéis de soñar ;)

BIBLIOGRAFÍA: Guía NICE. Menopause:diagnosis and management. Nov 2015.

Un blog en la radio: Páginas Web sobre Salud Fiables

Sí. Mi blog ha saltado a la fama. Esta mañana desde la radio, en otra de nuestras incursiones en la emisora Onda Fuenlabrada, me imaginaba a mi blog con gafas de sol a lo "thug life" mientras lo publicitábamos en antena como modelo de fuente de información en SALUD. 

Bueno... quizás haya exagerado un poco, jeje, pero estoy contenta de que, efectivamente, sea un lugar fiable donde encontrar consejos de salud online.

Como hablábamos en la radio (podéis escuchar el Podcast aquí), internet se ha convertido en una herramienta clave para la población a la hora de buscar información relacionada con la salud; Sin embargo, no toda ella es siempre fiable y de calidad. 

¿Cómo saber si a página web donde estoy buscando información sobre salud es fiable y de calidad?

En los últimos años han surgido diversos organismos que se encargan de validar las webs sobre salud, acreditando contenidos rigurosos y el cumplimiento de unos principios deontológicos básicos, para así orientar tanto a profesionales como a usuarios de la salud sobre su correcto uso.

Los organismos más relevantes, a nivel internacional son:

1. "Fundación Health On the Net (HON)", fundada en 1995, organización no gubernamental y no lucrativa, acreditada por el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas y principal sello de referencia para las publicaciones médicas y de salud online a nivel mundial.
2. "URAC", organización independiente, sin fines lucrativos, líder bien conocida en promoción de la calidad asistencial a través de sus programas de acreditación y de educación.

A nivel europeo destacaría:

1. "Recomendaciones de la Unión Europea de 2002 eEurope2002", serie de criterios de calidad para los sitios web relacionados con la salud.
2. "MedCIRCLE" proyecto financiado por la Unión Europea, iniciado en el 2002 y dirigido por un consorcio de tres portales europeos sobre salud, España, Alemania y Francia.

A nivel de España encontramos:

1. "Web Médica Acreditada" certificado promovido por una organización independiente, el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona.
2. "Web de Interés Sanitario", proyecto impulsado por PortalesMedicos.com, que avalan páginas web que pueden resultar de interés para la población general interesada por la Salud o para los profesionales sanitarios
3. "Acreditación Web Sanitaria SEAFORMEC", iniciativa del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España. 
4. "Programa de Acreditación de Páginas Web Sanitarias" elaborado por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, organismo dependiente de la Consejería de Salud.
5. "Sello de calidad de Medicina 21" promovido por Medicina21.

BIBLIOGRAFÍA:http://portal.guiasalud.es/web/guest/calidad-informacion-salud