domingo, 27 de julio de 2014

SOMOS LO QUE COMEMOS

Todos hemos oído " Estilo de vida saludable" alguna vez. En ocasiones nos lo han recomendado. A diario esas cuatro palabrejas salen de mi boca ordenadamente, instruyendo a los pacientes; Pero... ¿es fácil llevarlo a cabo?


dieta sana y ejercicio hacen estilo de vida saludableEstos pensamientos me corren por la cabeza mientras pego un mordisco a mi sándwich en el tren (desde luego, ni es una comida saludable ni es el lugar idóneo), camino de una guardia donde apenas beberé agua para no perder tiempo en ir al servicio (y así de paso entrar en fracaso renal), donde cenaré rápidamente mis tres buenos platos grasientos con su postre (cena nada equilibrada para complementar la dieta) y en la que dormiré en toda la noche una hora y media cuando pueda (para acabar como un zombie), alterando así el ritmo del sueño en los próximos dos días(¡¡y el circadiano de mis hormonas!!), que por supuesto no restableceré de nuevo ya que se enlazará con la siguiente guardia.

Para que luego me diga mi abuela (cuya vida tranquila en el pueblo le permite culturizarse con "saber vivir") que cómo es posible que siendo médico, no sepa cuidarme...

Como vemos, llevar una vida saludable no siempre es fácil  y más estando sometidos a este ritmo de vida acelerado en que falta tiempo casi hasta para sentarte a comer (sin ir más lejos, en mis guardias de hospital ¡¡se vuelve casi imposible!!). Pero tras dos meses de rotación por Endocrino, he podido aprender que una de las piezas clave del "Estilo de Vida Saludable" sin duda es La Dieta ("Somos lo que comemos", como dice la nutricionista Mónica Katz), y debemos esforzarnos por realizarla lo más equilibrada y saludable posible; así nos mantendremos sanos y evitaremos la aparición de múltiples enfermedades.

somos lo que comemosLa dieta equilibrada no es una dieta yo-yo, de esas que consiguen quitarnos unos kilos de encima en poco tiempo... para que vuelvan a reaparecer. La dieta equilibrada es una forma de vida, que deberíamos adoptar desde niños(o bien desde el momento en que sabemos de su existencia). Como venimos diciendo, no siempre es fácil llevarla a cabo y además la pérdida de peso no es inmediata, por lo que a muchas personas les desmotiva al poco tiempo de engancharse a ella. Pero si la comenzamos a llevar a cabo, la vamos incluyendo dentro de nuestros hábitos... iremos viendo como nuestro peso tiende a normalizarse y enfermedades como la diabetes, la hipercolesterolemia, la hipertensión arterial, las cardio-vasculares(Infartos cerebrales o cardíacos), las osteopatías... y un largo etcétera, se corrigen o incluso llegan a desaparecer.

Aunando las recomendaciones aprendidas estos meses, de forma breve os las expongo en 5 puntos:

1. ¡¡Fuera todas las grasas saturadas!! Es grasa que engorda, y además contiene coleterol del malo, del que se pega en nuestras arterias estrechando sus calibres(con el riesgo que conlleva para nuestra salud).
¿Dónde los encontramos?
Aceites vegetales como lo son el de palma y el de coco (así como la bollería, galletas, snacks, salsas y demás productos que se elaboran con ellos), mantequilla, margarina, embutidos y derivados cárnicos(panceta, chistorra, foie gras, salami, longaniza...) y lácteos como queso curado o leche entera.
Por el contrario, el Aceite de Oliva por su alto contenido en ácido oléico (grasa monoinsaturada) presenta efectos positivos sobre la salud, siendo por ello muy beneficioso su uso.

2.Desayunar SIEMPRE, tomándonos esta comida como la más importante, ya que será la que nos aporte energía para todo el día. Deberá incluir 1 pieza de fruta (si incluímos su propia fibra, comiéndola a mordiscos o troceada, mejor, ya que así tomamos también su fibra), hidratos de carbono (puede ser 20-30 g de pan integral con un chorrito ó cucharadita de Aceite Oliva Virgen) y un lácteo desnatado.

3. Realizar más de las 3 comidas al día habituales (Desayuno, Comida y Cena) para no pasar hambre entre horas y llegar a la siguiente comida con excesivo hambre que obligue a ingerir más de lo necesario. Así lo suyo sería hacer Media Mañana y Media tarde, tomando una pieza de fruta o un lácteo desnatado.

4. Organizar nuestra alimentación diaria intentando seguir este esquema: 

reparto de los grupos de alimentos en una dieta equilibrada


De tal forma que la mitad de lo que comamos sea verdura/ensalada, un cuarto sean proteínas (carne, pescado ó huevos) y el otro cuarto hidratos de carbono(pan, legumbres, patata...); evitando al cocinarlos las formas fritas y rebozadas.
Además, hay que intentar tomar 5 piezas de fruta a lo largo del día.

5. Darse algún capricho alguna vez al mes de algún alimento "no permitido" para no crear ansiedades ni mal estares (sin excederse ni pegarse un atracón), puesto que, como ya os he comentado, se trata de una forma de vida y hay que acostumbrar al cuerpo a los alimentos sanos, pero sin castigarnos a no probar los "pequeños pecados culinarios" que ¡¡ tan ricos están !!


BIBLIOGRAFÍA:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/nutrition.html







jueves, 17 de julio de 2014

TEST de ALCOHOLEMIA: cómo calcular la cantidad de alcohol

muñecos brindando con alcohol

El alcohol se hace presente en numerosos eventos; tiene un lugar reservado en nuestros días de vacaciones, abunda en las celebraciones y nunca falta en las fiestas de los pueblos. No obstante, desde aquí os invito a que le prohibáis la entrada en vuestros coches, en el puesto de conductor. ¿Por qué? Porque los accidentes ocurren, y cuando ves en en el hospital con tus propios ojos las consecuencias que conllevan, no sólo para los conductores sino también para las víctimas inocentes que se ven envueltas en los mismos... reflexionas y te das cuenta que hay que seguir haciendo campaña para concienciar a toda la población del peligro al que nos exponemos unos y otros cuando alguien conduce bajo los efectos del alcohol.

Señalización para beber alcohol con moderación
Con esta entrada pretendo aportar mi granito de arena a la concienciación de la gente para lograr una conducción responsable. Para ello intentaré dar respuesta a una duda muy común, que varias personas que me han formulado alguna vez: "Si salgo de fiesta, bebo 3-4 cubatas al principio de la noche y después dejo de beber el resto de noche para coger el coche y regresar a mi casa.. ¿DARÍA POSITIVO AL SOPLAR?

RECORDEMOS que la tasa de alcoholemia permitida en sangre para conductores es por debajo de 0,5 g/L en sangre (o lo que es lo mismo, 0,25 mg/L en aire espirado), y para noveles y profesionales por debajo de 0,3 g/L.

Según aumenta la tasa de Alcoholemia, van apareciendo síntomas cada vez más graves:

Número de UBE
Alcoholemia
Grs./l
Efectos físicos y psicológicos

1

0,2- 0,3

Sin efectos evidentes. Ligera elevación del estado de ánimo

2

0,5- 0,6

Relajación, calor, disminución del tiempo de reacción y de  la coordinación fina

5

1,4-1,5

Alteración mayor del control físico y mental: habla y visión difíciles

7

2

Pérdida del control motor (requieren de ayuda) confusión mental

10

3

Intoxicación severa; control conciente mínimo

14

4

Inconsciencia; umbral del estado de coma

17

5

Coma profundo

20

6

Muerte por depresión respiratoria



Cómo calcular la tasa de alcoholemia

Como las bebidas tienen distintas concentraciones de alcohol, las consumiciones se traducen a Unidades de Bebida Estándar (UBE): Una UBE equivale a 10 Grs. de alcohol.

Cálculo de los gramos de alcohol 

                                                                                                                         
                                                                                 *graduación de etanol de la bebida 
                                                               * 0.8 es la densidad del alcohol.


La alcoholemia inmediata (la absorbida en la primera media hora) por cada UBE ingerida es de  0,3 gr./l en sangre.
La tasa de eliminación del alcohol del organismo es constante: 0,15 gr./l en sangre x hora 

  • Por tanto, sabiendo los datos anteriores, podremos calcular la alcoholemia en un momento determinado realizando la siguiente cuenta:


Alcoholemia inmediata x nº unidades - Tasa eliminación x nº horas

EJEMPLO:
Jose ha salido de fiesta y ha bebido 3 cubatas de Vodka(40º). Si consideramos que un vaso de cubata tiene 330ml de capacidad, y que una quinta parte la rellenamos con Vodka (que vienen siendo 66ml), Jose habrá bebido 198 ml de Vodka (198x40ºx0.8/100= 63g de alcohol; 6.3 UBE). Si jose ha dejado de beber a las 2:00 am, y son las 6:00 am(hora de volver a casa), hace 4 horas que dejó de beber. 
Si hacemos la operación arriba indicada con los datos obtenidos: (0.3g/l x6.3)-(0.15x4)= 1.29 gr/l alcohol en sangre.
Si 500mg/L en sangre son 0.25mg/L en aire espirado, 1290mg/l en sangre serán 0.645 mg/l en aire espirado, y por lo tanto, si Jose soplara en un control, daría positivo.

  • Si lo que queremos es saber cuántas horas tardará en tener alcoholemia 0 habiendo ingerido esas 6.3 UBE, realizaremos los siguientes cálculos:

EJEMPLO:
(0,3 g/l x6.3) : (0.15 g/l) = 12.6 horas, es decir, Jose dará 0 en el control de alcoholemia a las 12 horas y 36 minutos tras haber bebido el último cubata; por tanto sobre las 14:36 de la tarde.

  • Si nuestro Jose del ejemplo volviendo a su casa, tiene un accidente a las 6:30 am, y la policía le realiza la prueba de la alcoholemia a las 7:00 am, existe una fórmula para calcular la alcoholemia en el momento justo del accidente:  la Fórmula de Widmark, Co = Ct + ß t

Donde:
Co = Alcoholemia cuando ocurrió el hecho
Ct =  Alcoholemia al momento de la extracción
t =  tiempo transcurrido (minutos)
ß = coeficiente de etiloxidación: Hombre: 0.0025 / Mujer: 0.0026

EJEMPLO:
Así si Jose tenía una alcoholemia a las 7:00am, por ejemplo, de 0.5g/l en sangre (permitida) cuando le pilla la policía, habían pasado 30 minutos desde el accidente y es un hombre (ß es de 0.0025), podemos calcular la alcoholemia cuando ocurrió el hecho, que sería de: 0.5+30x0.0025=0.575g/l en sangre excediendo así lo permitido por lo que sería sancionado.


Viñeta de guardia civil deteniendo a borracho al volante


Como vemos, existen cálculos para determinar la tasa de alcoholemia en sangre en función de lo que hayamos bebido y las horas transcurridas... Pero NO OLVIDEMOS que en medicina nada es exacto y no podemos arriesgarnos a calcular a qué hora estaremos preparados para coger el coche tras una buena borrachera, puesto que existen múltiples factores individuales (sexo, peso, ingesta de otras drogas, ingesta de comidas más o menos pesadas...) que pueden alterar todos estos resultados. 



Por tanto, aunque creáis que tenéis todo bajo control, el alcohol siempre te puede jugar una mala pasada...


  Pensároslo antes de conducir bajo sus efectos, sed responsables.



BIBLIOGRAFÍA: 
http://www.msssi.gob.es/campannas/campanas07/alcoholmenores9.htm
http://www.aeroclubnimbus.aero/wcontent/2011-10-28-11-12-42/medicina-aeronautica/55-alcohol-y-normativa-jar





lunes, 7 de julio de 2014

URGENCIAS en clave de Humor

serie americana de urgencias

He de reconocer que todos afrontamos nuestro primer día de guardia como si estuviésemos en Urgencias, pero las de la serie de televisión. Vamos cargados de libros y cagados de miedo. En nuestra memoria aguardan mil lecciones... pero en nuestras piernas hallamos mil temblores.
Estando allí nos damos cuenta, una vez más, que deberíamos hacer caso a nuestra madre cuando nos dice aquello de..."No te creas todo lo que sale en la televisión, que es mentira."


Para comenzar, ¿Dónde está George Clooney?

Paciente rodeado de médicos que entra por urgencias
Tras recuperarte de ese primer palo, te diriges a un Box (sonriendo para tí pues has caído en la broma fácil... ¡quizás donde estás en es la Fórmula1!) a ver a tu primer paciente. Éste muchas veces no sabe bien por qué ha ido, ni siquiera la medicación que toma... y por tanto, no te cuenta lo que le ocurre; te lo cuenta la mujer. Ella siempre lo sabe todo, lo de ahora y lo de hace 20 años, que por si fuese necesario y sin escatimar en tiempo, te lo cuenta con pelos y señales.

imagen de ritual de sanación de un indígena por un chamánProseguimos en nuestro trabajo (que a estas alturas ya no sabes si eres escritor de biografías o médico de guardia) llegando al punto en que tenemos que pedir pruebas y decidir tratamiento. Pues bien, ni las pruebas ni el tratamiento se piden de viva voz como en la serie para ahorrar tiempo... no. Te lo apuntas en un blog de notas, se lo apuntas a la enfermera en su libreta, lo apuntas en el ordenador... y mientras clickeas el "Aceptar" vas rezando cual Chamán para que no se vaya la conexión a internet del sistema informático y volvamos a empezar. Aún así, no sabemos bien cómo nos lo montamos, que siempre habrá alguna prueba y/o tratamiento que falte porque "no se ha apuntado".

Una vez llegan los resultados de tanta prueba... te tomas unos segundos para coger aire y reunir todos tus libros de urgencias por si tienes que recurrir a ellos. Esperas encontrar, como ocurre en la serie, alteraciones gravísimas y llamativas. Pero no, aquí la analítica, el ECG, la Radiografía... por lo general ¡¡¡SUELE SALIR NORMAL!!!  ¿Y cómo es posible? Se pregunta el paciente... y te lo preguntas tú como Doctor de ese paciente, que acudió hasta la urgencia del Hospital movido por el miedo a encontrarse entre la vida y la muerte.

Finalmente llega el momento de dar el alta. Es un momento que dista mucho del alta televisivo, donde aparece un paciente agradecido felicitando al doctor por su diagnóstico brillante y agradeciendo la resolución de su problema. Aquí también se nos va el paciente, pero con una mirada de desconcierto tras saber que su diagnóstico es "algo inespecífico", con analgesia para un "dolor inespecífico" y amenazando con poner una reclamación... por supuesto, "inespecífica".


martes, 1 de julio de 2014

Cuando las Personas conocen a un Médico...

Como reminiscencia de tiempos inmemorables, la profesión del Médico sigue suscitando sensaciones diferentes de las que puede causar el resto de profesiones.

Antes de entrar en la facultad de Medicina, al igual que muchas personas, yo ya tenía una idea preformada de esta profesión. Con el médico entras en contacto ya en el útero de tu madre desde antes de nacer y te acompaña toda la vida hasta el día de tu muerte; por tanto es fácil intuir cuál es su labor diaria, pero también es lógico, incluso enardecedor, imaginar los aspectos más delicados o escabrosos de este trabajo.

Por ello, cuando alguien te pregunta "¿a qué te dedicas?" (ya seas estudiante, residente o adjunto) y le respondes "a la medicina"... aunque las sensaciones que a cada uno les pueda provocar sean muy dispares, hay patrones de reacción que tienden a repetirse.

En las siguientes líneas recojo algunas de las reacciones más frecuentes; quizás al leerlas os reconozcáis a uno u otro lado...
  • Personas que al enterarse de que estudias medicina, cuentan que ellos también iban a estudiarla pero que al final por X motivos, se dedicaron a otra cosa. (Este es un patrón que siguen otras muchas profesiones, como por ejemplo el fútbol; todo el mundo conoce a alguien promesa futbolística... que no llegó a serlo porque justo un poco antes se lesionó).
  • Personas que en cuanto les dices que estudias medicina, les surgen dudas médicas y te piden solución para sus mil males, seas de la especialidad que seas o lleves tan sólo un mes en la universidad.
  • También existen Personas que al enterarse de que hiciste medicina...huyen. Bien para que no les puedas diagnosticar alguna enfermedad (como si llevaras Rayos X en los ojos), bien para que no les cuentes el rollo de lo malo que es fumar, o bien para que no les cuentes cosas escabrosas siempre con sangre de por medio.
  • Y las Personas que, en cambio, cuando se enteran que estudiaste medicina, siempre piden escuchar historias alucinantes similares a los mejores guiones de hollywood.


Médicos radiografiando a la figura de un premio óscar
  • Hay Personas naturistas, que no se fían de la medicina tradicional... y mucho menos de tí!
  • Personas despistadas que tras varios años de conocerte...no se acuerdan de tu nombre pero te llaman "la Doctora" y salen del paso.
  • Personas que te saludan por la calle pensando que te conocen por ser famoso... cuando en realidad te conocen de pasar por tu consulta semanalmente.
  • Y por supuesto, Personas que son también médicos y comenzáis a hablar del hospital, os indignáis con las guardias, tenéis gente conocida en común... y podéis conversar durante horas aunque antes no os conocieseis de nada.


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