domingo, 23 de abril de 2017

MI ABUELO


Mi abuelo. Ese hombre que monta en bici porque la circulación de sus piernas no le permiten caminar ni tanto ni tan lejos como le gustaría. Ese hombre encorvado que visita a su mujer todos los días, aunque ella ya no le reconozca. Ese hombre que me enseña sus rudas manos al gesticular; manos que son testigos de 88 años de trabajo, que hoy en día siguen sin parar.

Y allí, frente a mi despistada abuela, habla de sus tiempos de mili o de la economía actual, con una memoria impecable y una sensatez digna de admirar.

Tiene sus miedos, le tiembla la voz y se le empañan los ojos si piensa en ellos; pero con una fortaleza sobrenatural de la que ha estado siempre dotado, trata siempre de disimularlo.

A mí me pregunta a veces cómo se tiene que cuidar. Yo, para que esté orgulloso le digo "así y asá", pero para mis adentros sé que es mi ejemplo con el que intento cuidar a los demás.

domingo, 9 de abril de 2017

TARJETA SANITARIA EUROPEA (TSE), un imprescindible para viajar.


Cada vez que organizamos un viaje por Europa, ya sea de ocio, trabajo o estudios, un indispensable en nuestra maleta ha de ser siempre la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) o en el caso de no disponer de ella, su Certificado Provisional Sustitutorio (CPS).

Pero... ¿por qué? 

avión sobre nubesLa TSE o su CPS es el documento (personal e intrasferible) gratuito que acredita a los europeos (o mejor dicho, a los nacionales de un país perteneciente al Espacio Económico Europeo o Suiza) el derecho a recibir las prestaciones sanitarias que resulten necesarias, desde un punto de vista médico, durante una estancia temporal en el territorio del Espacio Económico Europeo o Suiza, de acuerdo con la legislación del país de la estancia y en igualdad de condiciones con los asegurados del país al que se desplaza. 

A grandes rasgos quiere decir que, si estando en un país de la Unión Europea nos ocurriese cualquier problema de salud, con esa tarjeta nos podrían atender sin tener que hacernos cargo de los gastos originados (salvo en algunos países donde hay que asumir una pequeña cantidad fija o porcentaje de los gastos derivados de la asistencia sanitaria, en igualdad de condiciones con los asegurados de ese mismo país). En este punto muchos podrían pensar, "Bueno, si me cojo un resfriado o me hago un esguince y no tengo TSE, ya me atenderán a la vuelta en mi país o pago la consulta que tampoco será tanto". Efectivamente, si es un problemilla de salud menor el que nos atañe, podríamos esperar al regreso o pagar la consulta médica que tampoco tiene que ser muy cara. Pero... ¿Y si resulta que comenzamos con una apendicitis? ¿O si nos hacemos una fractura abierta (es decir, sobresaliendo el hueso a través de la piel)? Ahí ya quizás no podríamos esperar a coger el vuelo para regresar a nuestro país de origen y ser atendidos, sino que quizás nos operarían de urgencia aumentando así el precio de la factura. 

Lo más habitual sea que no nos ocurra nada, pero como todavía no podemos adivinar el futuro, no nos cuesta nada irnos prevenidos. 

¿Dónde podemos hacernos la TSE o su CPS?

Los españoles podemos hacernos la TSE o su CPS en la oficina del CAISS (Centro de Atención e Información de la Seguridad Social) que tenga más cerca (Aquí puede buscar su oficina más cercana), solicitando una cita previa.

¿Quién puede beneficiarse de una TSE o su CPS?

Para tener derecho a una TSE o su CPS tenemos que estar asegurados o cubiertos por un sistema de Seguridad Social estatal de cualquier estado del Espacio Económico Europeo o Suiza. 

¡¡OJO!! Ni la TSE ni su CPS son válidos cuando el desplazamiento tiene como finalidad recibir tratamiento médico. Esto quiere decir que si utilizamos el documento con la finalidad de que nos traten en otro país una dolencia previa que perfectamente podría haber sido atendida en nuestro país de origen, posteriormente nos harán responsables de todos los gastos que se hayan originado y alguno podría llevarse entonces un gran disgusto.

Como veis, no cuesta nada contar con la TSE o su CPS en la maleta y puede sernos de gran ayuda si llegado el caso, tuviésemos que utilizarla.






domingo, 19 de marzo de 2017

¡FELIZ DÍA DEL PADRE!


Padre con capa protege a su hija
Y FELIZ DÍA A TÍ
EN ESPECIAL, PAPÁ.
"No todos los héroes usan capa" he oído en innumerables ocasiones y gran ejemplo de ello son nuestros padres. Aquellos que desde el día en que caímos en sus brazos, decidieron dar lo mejor de sí para sacar lo mejor de nosotros. 

Desde mi silla en la consulta veo todas las generaciones de padres pasar:

Los que llevan a su bebé en brazos, pendientes de calmar su llanto; los que son la sombra de su pequeño que comienza a caminar; los que después del cole siguen educando con su ejemplo; los que aún desesperados con su adolescencia, nunca tiran la toalla; los que sufren con sus retos y se emocionan con sus logros; los que necesitan estar acompañados para aclararse con las medicinas; y los que no recuerdan a su hijo, pero su rostro le es reconfortante.

¡¡Feliz día a todos esos héroes que sin usar capa, nos ayudan, nos protegen y nos hacen sentir afortunados por tenerles!!

  

domingo, 5 de marzo de 2017

Sangre en el ojo o Hiposfagma

Dibujo de Hiposfagma o sangre en el ojo
Ilustración de Mónica Loya

"Se me ha subido la regla al ojo" afirmaba la paciente de un compañero, nos cuenta él cuando hablamos de las anécdotas que nos suceden en la consulta. "Me ha explotado el ojo" sentenciaba otra paciente un día en urgencias. Y es que verse el ojo "ensangrentado" nos puede alarmar mucho y hacernos pensar en "sucesos extraordinarios".

Pero la realidad del caso es que, un acúmulo de sangre subconjuntival (en lo blanco del ojo) o HIPOSFAGMA, por muy llamativo y escandaloso que pueda resultar, se trata de un proceso en su mayoría inocuo (carece de importancia o peligro) y poco sintomático (el propio paciente no suele notar molestias, incluso suele ser otra persona quien, al verle, le alerta de su aparición).

Habitualmente aparece de forma espontánea y su origen suele ser desconocido, aunque existen ciertas causas que pueden verse relacionadas en su aparición:

  • Traumatismos (golpes) leves en el ojo o en zonas cercanas al mismo.
  • Conjuntivitis (inflamación de la conjuntiva).
  • Maniobras de Valsalva (exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas, provocando un aumento de la presión venosa de la cabeza) pueden producir pequeñas roturas de los vasos: Tos, estornudos, estreñimiento, vómitos, esfuerzo físico...
  • Una subida importante de la tensión arterial o una elevación puntual de la tensión arterial.


Tomando la tensión arterial con tensiómetroNo existe ni se precisa de tratamiento para resolver el sangrado, él solo se irá reabsorbiendo y desapareciendo. A pesar de ello y atendiendo a sus posibles causas, sí parece lógico medirnos  la tensión arterial para comprobar su normalidad o detectar un aumento de la misma.

En el caso de estar tomando cualquier fármaco anticoagulante, como ante cualquier otro sangrado, sería aconsejable consultar con su médico para evitar complicaciones.






BIBLIOGRAFÍA:
http://www.socv.org/hemorragia-derrame-subconjuntival-hiposfagma/
http://www.oftalmoseoformacion.com/patologias-frecuentes/apartado/hiposfagma

domingo, 26 de febrero de 2017

¡El tercer cumpleaños del Blog!

HAPPY BIRTHDAY

El tiempo no corre, sino ¡vuela!

Y volando hemos llegado al ¡tercer cumpleaños del Blog!


¿Dónde estará  aquél tímido cuaderno de bitácoras de una Residente (por entonces R2) de Medicina de Familia que se hacía llamar Calinela?

Pues aquí sigue, al pie del cañón (o a la cabecera del paciente, ¡para ser más exactos!)

Y es que, desde aquella primera entrada de Bienvenida un 26 de Febrero de 2014, han ido sucediéndose a ritmo vertiginoso tantísimas cosas...

El blog ha crecido hasta alcanzar las casi 100 entradas publicadas, aumentando conforme a ello sus visitas y seguidores (¡¡ya suma más de 230000visitas y 18 seguidores registrados!!); Y cuenta actualmente con tres importantes Sellos de Calidad que la avalan como Página Web Sanitaria:

SELLOS DE CALIDAD WEB SANITARIA
Sellos de Calidad Web

Además, ha abierto perfiles en Instagram, Facebook y Twitter (que os animo a seguir) y se ha lanzado a participar en algunos concursos de Blogs (como los Premios Bitácora donde conseguimos alcanzar la posición 14 y Los Premios 20 Blogs, donde actualmente estamos inscritos y ¡ansiosos por recibir vuestro voto!).




Y Calinela, la autora, ya no es "Resi" sino "Adjunta de Primer Año" (aunque todavía sigan los pacientes confundiéndome con una "estudiante en prácticas").

Sin duda, 3 años geniales GRACIAS a VOSOTROS, VUESTROS COMENTARIOS y VISITAS que hacen inmortales las ganas e ilusión de seguir publicando.

Sin vosotros, este cumple ¡no habría sido lo mismo!



domingo, 5 de febrero de 2017

MEDICINA DE FAMILIA: CÓMO, DÓNDE Y POR QUÉ

maletín de doctor

Acabáis de terminar el examen Mir, esa terrible prueba por la que todo médico que quiera especializarse tiene que pasar. Y ahora… ¿Qué?

¡¡¡Salid de la cueva, hay vida fuera!!

Descansad, tomaos esas deseadas vacaciones, despejad vuestras mentes, rehacer vuestras vidas sociales… Y sólo a la vuelta del merecido descanso, poneos a pensar dónde, cómo y qué especialidad elegiréis.

Entonces, si Medicina de Familia está entre vuestras posibilidades, aquí os dejo unos consejitos a tener en cuenta a la hora de elegirla:

¿Por qué elegir Medicina De Familia?

Porque es la especialidad más bonita. ¡Qué os voy contar!- pensaréis -Si yo la escogí.  Pues seguid leyendo, porque estoy cargada de razones.

Es la especialidad más completa. Durante el MIR rotarás por (casi) todos los servicios tanto médicos como quirúrgicos, puesto que tienes que saber  “qué se cuece” en cada lugar (quirófanos, comités, servicios, consultas, plantas, ambulancias, centros de salud urbanos y rurales…) ya que posteriormente serás el punto de referencia de tus pacientes para saber cómo utilizar cada recurso, poder explicarles qué esperar de cada derivación o interconsulta y ser capaz de responder sus dudas sobre los procedimientos, pruebas o tratamientos a los que se van a someter.

Doctor lego y paciente play móvil
Es la que más campos abarca. Nunca desconectas de ninguna parte de la medicina y a la vez, te permite involucrarte más en tus campos preferidos (hay a quien le gusta más lo cardiovascular, a otros la psiquiatría, a otros la cirugía menor, a otros la ecografía, a otros la comunitaria… ), siendo tú el que pones el límite de hasta donde puedes llegar, diagnosticar o tratar.

Es la puerta de entrada al sistema sanitario y la primera línea de actuación. Trabajas rápido (a una velocidad media de 5 minutos por paciente) y con pocos medios  (el fonendo, el pulsi y el tensiómetro son tus mejores aliados), por lo que entrenas el ojo clínico, la rápida toma de decisiones, el manejo de la incertidumbre y por supuesto ( y no menos importante) , te ayuda a desenvolverte entre las dudas y enfermedades de la gente de tu vida cotidiana (familiares, amigos, vecinos…).

Es la especialidad más humana. Te pone en contacto directo con el paciente, su familia (que además también son tus pacientes), su entorno (acudes a sus casas, a los colegios, a las asociaciones de vecinos…) y hace que les conozcas y les sigas a lo largo de sus vidas. Además, te enseña a mirar la vida bajo los innumerables ángulos con que la ven tus pacientes, aprendiendo a relativizar o priorizar los problemas y a desarrollar la paciencia y empatía.

¿Dónde hacerlo?

Por suerte, para hacer familia cualquier lugar puede ser idóneo. Sólo necesitas ver pacientes ya que de cada uno, algo siempre se aprende.

Puede surgiros la eterna duda del tamaño del hospital. Si leéis la entrada Familia ¿Hospital grande o pequeño? quizás pueda daros alguna clave para tomar una decisión al respecto.

Entre comunidades puede haber ligeras variaciones en el itinerario formativo o en el sueldo, pero no hay diferencias en cuanto a los resultados en la formación de especialistas.

¿Cómo hacerlo?

Cuando yo iba a elegir plaza en 2012, me resultó difícil encontrar cómo era el proceso de elección en Medicina de Familia (¿elegir por unidad docente? me sonaba a chino). Por ello escribí en 2014 una entrada “ELEGIRMEDICINA DE FAMILIA”  donde explicaba cómo se  hacía. 

El principal problema que entonces había era que en el ministerio sólo podías elegir por Unidad Docente ( aquí os dejo el ejemplo de Madrid en cuanto a qué es una Unidad Docente y cuántas hay), por lo que si elegías una Unidad Docente a que le pertenecía más de un hospital, no sabías si con tu número de orden podrías escoger el hospital deseado o al final te correspondería otro hospital de la misma aunque no te gustara tanto.

Desde el año pasado eso ha cambiado y ya desde el ministerio puedes elegir el hospital que quieres que va ligado a una Unidad Docente determinada. Ya no tendrás que decidirte entre varios hospitales de una misma unidad docente, si no que podrás elegir entre varios hospitales que pueden pertenecer a diferentes Unidades Docentes (que a mí, personalmente, me parece un gran avance).

El resto del proceso sigue siendo el mismo; una vez elegido hospital, la Unidad Docente te mostrará los centros de salud adscritos al mismo y te presentará a los tutores de cada centro, de entre los que deberás elegir. 

La elección de tutor para mí es el punto clave. El tutor es una de las figuras más importantes de la residencia; será el que te supervisará y te guiará durante los próximos 4 años y con quien de R4 pasarás casi todo tu tiempo de trabajo, por lo que te aconsejo que una vez hayas elegido hospital, empieces a visitar los centros de salud y vayas conociendo a los tutores para que la elección sea lo más acertada posible.

¿Y después? ¿Qué salidas tengo?

Utensilios de doctor

¡¡Las salidas de Medicina de Familia son inagotables!!

  1. Consulta de Atención Primaria en en Centro de Salud urbano o rural.
  2. Consulta de Pediatría en el Centro de Salud urbano o rural.
  3. Atención continuada (urgencias) en los Centros de Salud urbanos o rurales (guardias de 9, 17 o 24 horas)
  4. Residencias de ancianos, colegios, asociaciones...
  5. UVI móvil 
  6. Urgencias hospitalarias (tanto de adultos como de pediatría)
  7. Cuidados paliativos.
  8. Medicina humanitaria
  9. Gestión y salud pública
  10. Empresas farmaceúticas y Agencia Española del Medicamento
  11. Investigación
  12. Docencia
  13. Actividades comunitarias
¡¡Y seguro hay más que ahora mismo no se me ocurren!! 

Espero haberte servido de ayuda, de haberte despejado algunas dudas y de haberte servido de motivación para interesarte por esta especialidad tan bonita y llena de retos y oportunidades.

Si aún así os han quedado dudas, quedo a vuestra disposición, ¡estaré encantada de resolverlas!





martes, 24 de enero de 2017

La Píldora Postcoital o del Día de Después: Qué es y cuándo utilizarla.

Cama deshecha del día de después

La Píldora Postcoital o del día de Después es un anticonceptivo oral de URGENCIA. No está diseñado para su uso diario ni frecuente (al contrario que otros anticonceptivos), sino como rápida medida ante una situación puntual de riesgo de embarazo no deseado para el que han podido fallar otros métodos anticonceptivos, no ha habido protección o se trata de una agresión sexual.

Dentro de los anticonceptivos orales de urgencia tenemos varios tipos, según su composición:

- Sólo progestágeno (Levonorgestrel)

- Combinado de estrógeno con progestágeno (Etinilestradiol con levonorgestrel)

- Antiprogestágenos (Uripristal y Mifepristona)

- Otros fármacos en investigación como los inhibidores de las prostaglandinas (meloxicam y Celecoxib).

Además, existen otros tipos de anticonceptivos de urgencia como el DIU de cobre contraceptivo.

Como digo, todos estos métodos son anticonceptivos (disminuyen el riesgo de embarazo no deseado), pero no previenen el riesgo de contraer una infección de transmisión sexual.

En España el más utilizado (y el que venden en farmacias sin necesidad de tener receta) es el Anticonceptivo oral Levonorgestrel, siendo el anticonceptivo de urgencia del que voy a hablar.

¿Cómo actúa la píldora de Levonorgestrel?


El período menstrual de una mujer ronda los 28 días, contando desde el primer día de regla hasta el primer día de regla del siguiente ciclo. Aproximadamente a mitad del ciclo se produce la ovulación, que es la salida del óvulo desde el ovario a la trompa, preparado para ser fecundado. Su viabilidad gira en torno a las 24-48 horas. Después de este tiempo, el óvulo muere y no habría posibilidad de embarazo.

Los espermatozoides, en cambio, tienen una vida media dentro del útero de 5-6 días. Si tenemos en cuenta lo anterior, vemos que una relación sexual sin protección 5-6 días antes y hasta 2 días después de la ovulación podría generar un embarazo.

No se sabe exactamente el día que cada mujer ovula, por lo que calcular este intervalo es complicado. Los estudios realizados hasta el momento mantienen la hipótesis de que la píldora de Levonorgestrel actúa retrasando la ovulación, por lo que en un momento puntual donde o bien fallan otros métodos anticonceptivos o bien no ha habido protección y puede existir riesgo de embarazo, la píldora de Levonorgestrel retrasaría el momento de la ovulación impidiendo así que los espermatozoides que ya estén del útero aguanten vivos hasta entonces y por consiguiente no llegue a haber fecundación.

También esta píldora puede impedir la fertilización de un óvulo por su efecto sobre el moco cervical o la capacidad del espermatozoide para unirse al óvulo.


¿Cómo se toma la píldora de Levonorgestrel?

varias píldoras dentro de saco de té

La forma de tomar la píldora es en dosis única de Levonorgestrel de 1.5mg o en 2 dosis de 0.75mg separadas por 12 horas.

Es importante que la píldora de Levonorgestrel se tome antes de las 72 horas después a la relación sexual con riesgo de embarazo, que es cuando más eficacia tiene.

Si llegara a producirse la fecundación del óvulo y su implantación en el útero, esta píldora no tendría ningún efecto.


5 datos sobre la píldora de Levonorgestrel a tener en cuenta

  1. La píldora de levonorgestrel, como hemos visto, no es abortiva. Tampoco afecta a la fertilidad futura.
  2. Tiene un porcentaje de fallo de entre el 2-3% .
  3. Para tomarla no existe contraindicación médica, no se necesita examen físico ni pruebas complementarias, por ello se vende directamente en la farmacia sin necesidad de receta.
  4. En mujeres con sobrepeso (IMC > 25) podria tener un menor efecto anticonceptivo, pero todavía está en discusión.
  5. Algunos fármacos pueden disminuir la cantidad de Levonorgestrel en sangre (Anticonvulsivantes, antituberculosos, antirretrovirales, antifúngicos, plantas de herbolario como la Hierba de San Juan) y comprometer su efectividad.

¿Se puede utilizar la píldora de Levonorgestrel con frecuencia?


El uso de píldoras anticonceptivas de urgencia utilizado de forma frecuente puede tener menor efectividad y mayores efectos secundarios, como la irregularidad menstrual, aunque no se ha establecido que su uso repetido constituya un riesgo para la salud.


Curioseando ando...

Revisiones sistemáticas (1, 2, 3) concluyen que facilitar el acceso a la píldora postcoital o anticonceptiva de urgencia aumenta su utilización, pero no resulta significativo en el número de embarazos no deseados. ¿Esto qué quiere decir? Quizás que se esté haiendo un uso incorrecto de la misma, que no se tomen las dosis como vienen establecidas, que la píldora tenga poca potencia... No hay respuesta todavía. Por lo que ¡cuidado! Como en todo, nos conviene ser muy responsables con su uso.


BIBLIOGRAFÍA:
OMS 2014 http://who.int/mediacentre/factsheets/fs244/es/
UPTODATE http://www.uptodate.com/contents/emergency-contraception




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